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1 资料与方法
1.1 产妇选择 选择120例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇，排除妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等合并症，经产前检查适合阴道分娩，并排除硬膜外置管禁忌证，随机分为两组（各60例）:R组为罗哌卡因复合芬太尼组、B组为布比卡因复合芬太尼组。两组产妇在年龄、孕周、体重、身高及胎重等方面均相似。
1.2 镇痛方法 两组产妇于产程进入活跃早期时，以1%利多卡因5ml行硬膜外腔阻滞麻醉后，接上雅培（美国）微电脑镇痛泵注入0.125%局麻药（R组为罗哌卡因、B组为布比卡因）加1～2μg/ml芬太尼，注药速度为5ml/h，产妇自控镇痛5ml/次，锁定30min。在宫口开大至4～5cm时，予以抬高床头呈30°。在活跃期的减速期，即宫口开至9～10cm再抬高床头达40°，并停止注药。
1.3 观察项目 （1）观察并记录开始镇痛至宫口开全时间、第二产程、第三产程时间;（2）记录催产素的使用情况、分娩方式（自然分娩、产钳助产、剖宫产）及产后出血量;（3）记录新生儿出生后1、5min的Apgar评分和24h神经行为评分;（4）采用视觉模拟镇痛评分法（VAS），分别评估镇痛过程的疼痛程度（0表示无痛，10表示最痛）。采用改良Broˉmage评分评估下肢运动能力:0分，没有运动阻滞;1分，不能抬起髋关节，能运动膝和足关节;2分，不能运动膝关节，能运动足关节;3分，下肢完全不能运动。分娩镇痛满意度评分:产妇对分娩镇痛的效果及镇痛方法对产妇的影响等情况综合评价，-10分为极不满意，0分为一般，10分为极满意。
1.4 统计学方法 各研究数值均采用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间资料比较采用t检验，率的比较采用方差分析。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
（1）两组产妇各产程时间比较差异无显著性（P>0.05）。两组产妇顺产率、器械助产率及催产素使用率比较差异无显著性（P>0.05）。（2）两组产妇镇痛起效时间和 VAS评分差异无显著性（P>0.05）。B组产妇Bromage评分明显高于R组，而镇痛满意度评分明显低于R组（P<0.05），见表1。（3）两组婴儿1、5min的Apgar评分及24h神经行为评分差异无显著性（P>0.05），见表2。
表1 产妇镇痛情况、Bromage评分及镇痛满意度情况比较 （略）
注:与R组比较， ˇ P<0.05
表2 婴儿Apgar评分及24h神经行为评分比较 （略）
3 讨论
3.1 寻找理想分娩镇痛方法的必要性 由于医学模式的转变，减轻和消除分娩疼痛，已日益受到重视。许多学者认为 ［1～3］ ，缓解分娩疼痛有利于母婴双方，理想的分娩镇痛必须具备下列特征:（1）对母婴影响小;（2）易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求;（3）避免运动神经阻滞，不影响宫缩和产妇运动;（4）产妇清醒，可主动参与生产过程;（5）必要时可满足手术的要求 ［4］ 。因此，寻找最合适的分娩镇痛时机与麻醉药配伍具有相当重要的临床意义。
3.2 对产妇的影响 与布比卡因相同，罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药。但其对心血管系统和中枢神经系统毒性较布比卡因低，且感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显，特别在低浓度时更能表现感觉神经和运动神经阻滞分离的特点 ［5］ 。使用罗比卡因进行分娩镇痛产妇运动神经阻滞较轻，能够自由活动，可以下床自由行走，可以进食补充体力和得到良好的休息，这能增强子宫收缩，提高子宫活性，促进胎头下降，增加胎盘血氧运输，促进自然分娩，有助于自主排尿，提高产妇的满意度 ［6，7］ 。
3.3 对婴儿的影响 几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢神经系统均有抑制作用，通过胎盘屏障进入胎儿体内，直接 抑制胎儿呼吸、循环中枢或通过抑制母体呼吸、循环;间接对胎儿产生影响，会抑制胎儿的中枢神经系统，以致分娩后出现新生儿神经行为异常、肌张力下降、呼吸抑制和Apgar评分降低等各种不良反应。但如果能避免母体低血压，硬膜外镇痛对胎儿则有益无弊。研究证明，硬膜外应用罗哌卡因进行分娩镇痛对婴儿无明显不良影响 ［8］ 本组资料显示，使用罗比卡因或布比卡因复合芬太尼进行分娩镇痛对婴儿的1min和5min Apgar评分以及24h神经行为测定差异均无显著性，说明两种镇痛方法对新生儿的作用无明显不同，均未产生不良的影响。
参考文献
1 夏亚军，王德智，崔健君，等.连续硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛对母儿的影响.中华妇产科杂志，1992，27（5）:288.
2 周敦诗，程凤仙.无痛分娩对产妇和婴儿影响的情况分析.人民军医，2000，43（3）:160
3 华海红，吴熊军.持续性硬膜外阻滞无痛分娩42例临床分析.现代诊断与治疗，2000，11（3）:140.
4 罗爱伦.病人自控镇痛.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999，129-132.
5 王文胜.罗哌卡因的药理特性及临床应用.天津药学，2003，15（2）:63-66.
6 Bloom SL，Mclntire DD，Kelly MA，et al.Lack of effect of walding on labor and delivery.N Engl Med，1998，39（8）:76-79.
7 范永利，赵观丽，高瑞珍，等.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性.中华麻醉学杂志，2001，21（6）:659-662.
8 尹仲娇，张颖，谭颜玲.使用病人自控硬膜外麻醉分娩镇痛对产后母婴影响的观察.现代护理，2004，10（3）:215-216.
作者单位:528403广东省中山市人民医院麻醉科