浅淡如何加强病案质量管理

    病案是医务人员对病人进行诊断、治疗、护理等各项工作的详细记录，也是临床医疗、科教、统计等的重要信息资料和现代医学的法定文件。病案质量是指病案在形成过程中的各项内容和形式符合标准、规则和要求，以及与医疗过程和医疗质量相一致的程度。病案的质量既反映医院诊断、治疗及护理等医疗水平，同时也反映医院的管理水平。随着医院管理的深入，病案管理已成为当今医院科学管理的重要组成部分。

    1 强化医护人员素质，是提高病案质量的基础

    病历书写包括:病人一般情况、医疗记录、医技报告、护理记录四大部分，这是医护人员的基本功。因为规范的书写是病案质量的基本保证。在医学科学迅速发展的今天，对病案书写的要求不仅是简单的格式化，而是更注重其内容的完整性、真实性和科学性，才能为医疗质量检查提供可靠的依据，给科学管理提供真实的信息资料，因此，加强医护人员基本训练是提高病案管理质量的重要环节。

　　2 抓好“三级循环监控”是提高病案质量的保证
   
　　“三级循环监控”是贯彻院科二级负责制，即主治医师对住院医师、科主任对主治医师、职能部门对科主任的质量监控和反馈，重点是科室的自我监控和反馈，发挥主治医师的作用，严格把好质量关，及时修改审阅病案，可起到有效的质量监控作用。

    病案管理的核心是质量管理，质量管理的焦点是病案书写的优劣，建立病案质量监控系统和质量检查标准是提高病案质量的有效管理方法。

    3 更新管理人员的知识是提高病案管理质量的关键

    病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，而不是简单的保管、装订，它必须采取一系列的科学方法对病案的各种医疗信息资料进行处理，如收集、整理、质控、分类、登记，进行ICD编码、索引、输入电脑、归档，才能保证满足医疗临床、科教的需要。因此，病案管理人员必须具备医学基础知识、国际疾病分类编码知识和档案管理知识，随着医学科学的发展，病案管理人员必须通过各种形式培训或自学等途径，接受国内外有关病案管理的新理论、新技术、新经验，拓宽知识面，不断提高本专业管理水平和工作能力，只有这样才能更好地做好本职工作。

　　作者单位:524038广东省湛江市妇幼保健院