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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男26例，女12例，男女之比为2.2:1;年龄均在60岁以上，最大81岁，70岁以上13例（34%）。全组病例术后出现的肠梗阻征，1周内为21例（55%），2周8例（21%），3周4例（11%），≥5周5例（13.2%），平均为10.5d。
1.2 临床表现 全组病例术后均无肛门排气及大便，出现严重腹胀31例（82%），恶心呕吐15例（40%），腹痛18例（47%），发热13例（34%），腹部可见肠型21例（55%），肠鸣音亢进或可闻及气过水音23例（58%），肠鸣音消失16例（42%），腹部X线检查均可见多个液平面、肠腔内积液及胀气现象。腹部CT检查的3例均见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂。
1.3 合并症 全组病例合并患慢性支气管炎肺气肿11例，高血压病8例，冠心病6例，心律失常3例，糖尿病2例，肾功能不全2例，肝硬化2例，脑血管意外后偏瘫1例，术后并发肺部感染6例，膈下脓肿1例，切口感染3例，切口裂开3例。
1.4 治疗方法 全组病例均采用:（1）留置胃管持续胃肠减压。（2）维护水、电解质与酸碱平衡。（3）肠外营养支持。（4）选择性应用生长抑素。（5）选择应用有效而肾毒性小的抗生素控制感染。（6）适当应用肾上腺皮质激素。（7）解痉药物的适当应用。（8）积极鼓励床上活动和半卧位。（9）防止并发症发生，对并发症及早对因对症处理。（10）在西医药的治疗基础上，严密注意腹部及全身情况，全组病例选择性先后采用中医中药。基础方剂为:大黄、乌药、木香、香附、元胡各12g，芒硝、枳实、厚朴、莱菔子各15g，每次1剂水500ml煎为300ml，分上下午由胃管注入。注入前先抽尽胃液，药物注入后，胃管夹管2h后再持续开放胃管。全组病例有6例因呕吐较频繁而改将中药剂保留灌肠。
1.5 治疗结果 全组病例经治疗后均避免再次手术。腹痛、腹胀、恶心呕吐症状消失，肠鸣排气恢复，肠梗阻症状解除，康复出院。全组病例的治疗时间，最短为3d，平均为8.5d。
2 讨论
术后早期炎症性肠梗阻多发生腹部手术后的第2周，尤以有腹膜炎存在下的手术者;腹腔内污染严重者;全身中毒症状较重者;多次手术创伤产生广泛肠粘连者;腹部创伤重，手术范围较广泛者。由于老年人的生理机能下降，尤其网状内皮系统功能减弱，体内皮质激素水平低 ［1］ ，各重要器官已处于不同程度的退行性变，全身的防御功能和免疫机能低下，对抗感染的耐受力差，抗病能力弱，使其合并症及术后并发症多。本组32例为化脓性腹膜炎下行腹部探查术，大都存在不同程度的中毒症状或水电解质失衡。本组有8例为再次手术，大都为肠粘连肠扭转，肠袢相互粘着形成角及吻合口狭窄。本组有3例为腹部内脏器多处损伤术后。因此对老年人急腹症的手术，应力求尽早手术，积极缩短发病至手术的时间。（1）可减少术后并发症和合并症的发生。（2）短期有效的术前准备和合并症的防治，是防止发生并发症和手术安全的保证。（3）术中应注意保护切口，尽量减少切口污染。关腹前应用生理盐水和灭滴灵反复冲洗腹盆腔及切口，减少术后的腹盆腔炎症和切口感染。（4）选择合适手术方式是手术安全和影响预后的关键。（5）手术力求操作简单、有效、创伤小、时间短，依据探查情况和病人的耐受情况决定手术方式，避免减少术后发生早期炎症性肠梗阻等严重并发症。
由于老年人术后早期炎症性肠梗阻均发生于术后，既有机械性梗阻的存在，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况。它并不是一种新类型，只不过为突出其特征，称之为术后早期炎症性肠梗阻 ［2］ 。术后早期炎症性肠梗阻的治疗，应该提倡谨慎的态度，严密注意腹部变化，结合全身情况，积极耐心的采用中西药综合治疗而不能操之过急的采取手术。Sabiston也指出对腹部手术后近期发生的肠梗阻可先用非手术治疗观点。Pickleman总结手术后早期小肠梗阻多数由于粘着与炎症引起，宜先行非手术治疗 ［3］ 。我们十分赞同其观点。
采用中西医结合治疗老年人术后早期炎症性肠梗阻，治愈率及疗程均优于单纯西医治疗，从而避免再次手术。西医非手术治疗中的胃肠减压和应用生长抑素降低了胃肠液的分泌量，从而减少肠腔内肠液的潴留量压力，利于肠壁血循环的恢复，加速炎症的消退。抗生素和肾上腺皮质激素能有效的控制和减少炎症。注意保持水电解质与酸碱平衡和肠外营养支持，从而达到有效提高全身素质。这是西 医治疗术后早期炎症性肠梗阻必不可少的。中药方中大黄、芒硝、枳实、厚朴为大承气汤主治阳明腑实证。大黄苦寒泄热、通便、荡涤肠胃。芒硝咸寒泻热，软坚润燥。厚朴、枳实行气散结，消痞除满，起到增强胃肠道的推进功能，达到降低胃肠道张力的作用。乌药、木香、香附、元胡、莱菔子均有行气理脾，疏肝解郁，活血化瘀止痛作用，起到促进和改善肠血流，降低毛细血管通透性，抑菌及促进肠腔内液体吸收，减少肠腔内压力，促使炎症吸收。中西药结合的治疗，加速消除术后炎症性肠梗阻症状，避免再手术给患者带来的痛苦，减少了术后早期炎症性肠梗阻采用手术治疗而发生的肠外瘘与短肠综合征等并发症的发生。本组病例临床效果说明中西结合治疗术后早期炎症性肠梗阻具有一定的意义，值得在临床中进一步应用和探讨。
参考文献
1 黄宗海.感染性休克时糖皮质激素受体变化.中华外科杂志，1987，25，（4）:245.
2 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，7:387.
3 Pickleman.Early prostoperative inflammatory intestinal obstruction.Ann Surg，1989，21:216.
作者单位:515100广东省潮阳市人民医院外科