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1 临床资料
1.1 一般资料 1996年1月～2003年12月，术前空腹血糖>6.11mmol/L，大肠癌病人共20例，其中男8例，女12例，年龄35～76岁，平均58.3岁，20例病人术前明确诊断糖尿病2型，且均无典型的糖尿病症状。
1.2 方法 20例大肠癌合并糖尿病病人均行择期手术治疗，直肠癌10例，乙状结肠癌4例，升结肠癌6例，施行手术方式，Dixon术6例，Miles术4例，右半结肠切除术6例，乙状结肠癌切除术4例。
1.3 结果 20例病人手术均较平稳，术后并发症发生5例，吻合口瘘1例，骶前脓肿1例，切口感染1例，肺部感染2例，无糖尿病酮症酸中毒发生，术后平均住院21天，均治愈出院。
2 讨论
2.1 术前准备 近年来大肠癌合并糖尿病的病人越来越多，由于糖尿病糖原储备不足，高血糖使组织愈合不良，易发生并发症，给外科手术治疗带来严重的危险性，故对大肠癌合并糖尿病病人必须做好充分术前准备。首先要询问病史，术前常规检测空腹血糖。大肠癌与2型糖尿病有相似致病因素，都有长期高脂饮食史，体型较肥胖，而糖尿病症状不明显，术前易被忽视，术前测空腹十分重要，应做为术前常规检查。本组20例病人术前检测空腹血糖均>6.11mmol/L，且发现必须监测血糖，当糖尿病确诊后，无论原来是否用长效胰岛素或口服降糖药物，均应术前3～7天改用正规胰岛素，餐前皮下注射或静滴，控制血糖接近正常水平是手术时机。
2.2 术中处理 麻醉选择应以生理干扰少，麻醉效果好，醒后并发症少为原则。针对大肠癌，多采用持续硬膜外麻醉，但由于有些麻醉药能改变糖代谢，外科应激反应致使血糖升高，故术中监测血糖，随时调整胰岛素剂量。
2.3 术后处理 术后仍监测血糖变化，随时调整胰岛素剂量，既要防止血糖过高，又要防止低血糖发生，有时请求内科医生协助处理，加强营养支持治疗，减少糖尿病人负氮平衡。糖尿病病人常有微血管病变及淋巴管硬化，致创面渗血较多，故要加强引流，发生吻合口瘘的给予双套管持续腹腔灌洗，禁食水，胃肠减压，TPN等结合治疗后痊愈出院，切口感染率发生也较多，这可能与病人肥胖、脂肪厚等有关。我们建议术中可用切口皮片引流，术后加强换药，这样可以减少切口感染，总之，对外科手术的糖尿病病人控制感染和控制血糖应为同等重要。将血糖控制在正常水平，病人可以顺利渡过围手术期，减少各种并发症的发生，使病人早日康复。
作者单位:163714黑龙江省大庆市第六医院外一科