症状特殊的急性心肌梗死4例报告

    急性心肌梗死（AMI）作为内科急危重症，其典型临床表现已为我们所熟知，但以少见甚至罕见的首发症状发病的病例，临床上若无警惕，很易造成误诊、误治，使病人失去最佳抢救时机，甚至导致病人死亡。本文报道近年来我院所收治的4例以特殊症状发病的急性心肌梗死病例，以提高同仁们对少见AMI类型的认识。

　　1 病例介绍

　　1.1 以头痛为首发症状 例1，女，64岁。入院前2天不明原因出现头顶、左面部持续性胀痛，入院前4h患者全力活动后头痛加重，伴咽痛、大汗淋漓、全身无力。体检:血压70/40mmHg，心肺（-），无病理反射。常规心电图显示:急性下壁、后壁心肌梗死。急查心肌酶，CK231U/L，AST140U/L，LDH452U/L，肌钙蛋白T阳性。入院后6h复查心肌酶:CK968U/L，AST312U/L，LDH492U/L。此后，每日观察心肌酶及心电图变化，符合AMI演变，按AMI治疗头痛等症状消失。
   
　　1.2 以尿频、尿急为首发症状 例2，男，68岁。因突发尿频、尿急3h就诊，无胸痛、胸闷及呼吸困难。尿常规正常。肛门指诊:前列腺增大。初诊为前列腺增生症，给予口服前列康片，6h后患者烦燥不安、大汗淋漓、少气懒言而再次来诊。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型，ST段弓背向上抬高3～4mm，急查心酶:CK1030U/L，AST826U/L，LDH328U/L，肌钙蛋白T阳性，诊断急性下壁心肌梗死。治疗4天后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈坏死型Q波，ST段回复至基线。复查心肌酶CK100U/L，AST62U/L，LDH265U/L。随着病情和情绪稳定，尿频、尿急症状消失。
   
　　1.3 以呃逆为首发症状 例3，男，78岁。于晚间休息后突发呃逆，以后反复发生，1天后就诊。连续呃逆时出现呼吸暂停及紫绀，无胸痛及头昏等。查体无阳性体征。以呃逆待查收住院。入院后心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF的QRS波群呈大Q波伴ST段弓背向上抬高。急查心肌酶:CK378U/L，AST505U/L，LDH632U/L，肌钙蛋白T阳性。诊断为急性下壁心肌梗死。此后，每日观察心肌酶及心电图变化，符合AMI演变。按AMI治疗3天后呃逆停止。
   
　　1.4 以嗜睡为首发症状 例4，男，70岁。以嗜睡5天入院。无胸闷、胸痛，唤醒后能简单回答问题，很快入睡，头颅CT未发现梗死灶。心电图示:V 1 -V 5 ST段弓背向上抬高，有病理性Q波，急查心肌酶CK425U/L，AST512U/L，LDH927U/L，肌钙蛋白T阳性。诊断为急性前壁心肌梗死，以此治疗4天，嗜睡症状缓解，心肌酶下降，心电图:V 1 -V 5 ST段较前恢复，第5天因情绪激动诱发室早、室颤，抢救无效死亡。
   
　　2 体会

　　以上4例病例提示我们，在临床工作中应扩大思考范围，由于老年人对疼痛不敏感，机体反应能力差，神经中枢对疼痛泛化分析及伴有其它疾病等原因，使急性心肌梗死临床症状各异。对于老年人出现难以解释的症状时，应常规查心电图，动态观察其变化，同时查心肌酶谱及肌钙蛋白T等指标协助诊断，以免误（漏）诊。

　　作者单位:451200河南巩义市阳光医院