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食管癌、贲门癌伴锁骨上淋巴结转移已属晚期，过去认为是不适宜手术的，我们对16例此类病人作了外科治疗，手术切除率87%。6例健在，其中1例已存活4年以上，3例已存活2年以上。此类病人比较年轻，病情发展快，只要一般情况尚好，主要器官未发现转移，采取手术切除，配合术后放、化疗等综合治疗可以提高生存期。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共16例，其中男10例，女6例;年龄41～50岁8例，51～60岁6例，61～70岁2例，平均年龄45.1岁。食管钡片显示:食管上段癌3例，食管中段癌8例，食管下段癌3例，贲门癌2例，病变长度<3cm的1例，3～5cm的9例，>5cm的6例。病变软组织块影明显的10例。
锁骨上淋巴结均经针吸细胞学检查证实为转移癌。查体触诊锁骨上淋巴结转移的右侧2例，左侧13例，双侧1例。其数目单侧单个的10例，单侧多个的4例，双侧多个的2例。最大淋巴结为2cm×2cm×2cm，均质硬尚能活动。
1.2 手术情况 本组病例常规左侧开胸。2例单纯探查，1例为食管中段癌，病变长度8cm外侵严重和左主支气管、气管隆突下淋巴结浸润呈冻结状态。1例为贲门癌，肿块较大和胃左动脉食管旁淋巴结融为一体，肝脏可触及多个转移结节，余14例均顺利的行食管大部或胃大部切除术，食管、胃套入吻合及锁骨上、胸内区域性淋巴结清扫术。锁骨上淋巴结清扫时先将胸锁乳突肌游离、牵开，然后清除肿大淋巴结及可疑的脂肪组织，无手术死亡，无吻合口瘘。1例术后乳糜胸经再次手术痊愈。本组病例术后常规行颈部及纵隔区放疗和定期化疗。
1.3 结果 本组16例中随访最长时间为4年3个月，最短时间为6个月。其中死亡10例，6例健在。死亡原因肝转移2例，血性腹水1例，血性胸水2例，腰椎转移1例，颈部再度发现转移结节2例，死亡原因不详2例。
2 讨论
食管癌、贲门癌伴锁骨上淋巴结转移已属晚期，过去认为是不适宜手术的，自从黄国俊等提出锁骨上淋巴结转移可以不是食管癌外科治疗的禁忌证的理论后，我们开展了此类病人的手术综合性治疗，本组有14例病人顺利地作了手术切除，切除率87%，取得了的较好的近期效果，1例已存活达4年以上，另有3例也已生存2年余，他们均恢复了正常的生活。锁骨上淋巴结转移的病人都比较年轻，病情进展快，痛苦明显，手术切除对延长病人的生命，提高生活质量，无疑起着积极作用。
2例探查病例，表现为主支气管受侵及肝脏转移，这就提示我们对该类病人，术前更应该详细检查，尤其对病变较长，软组织块影较大的食管癌、贲门癌病人应做支气管镜、CT及MRI检查。若气管、主支气管受侵，肝脏、腹主动脉旁淋巴结转移，再加上锁骨上淋巴结转移数目多而固定，手术治疗应慎重，以免增加手术探查的机会。
在手术中我们还体会到区域淋巴结多有转移，但经过努力大都可以清除，这说明只要病人一般情况尚好，其它重要器官未发现转移的，仍应采取手术切除原发灶及转移灶，术后适当地配合放疗、化疗免疫治疗及全身支持疗法，这种综合治疗可以明显提高生存期。
作者单位:455000河南省濮阳市安阳地区人民医院胸外科