血液透析滤过对外周血炎症介质的影响

    现以明确，各种炎症介质在多器官功能障碍综合征（MODS）的发生发展中起着决定性的作用。近年来，人们致力研究下调炎症介质的方法，如应用各种炎症介质的抗体，受体拮抗剂等，均未获得满意疗效，亦未能进入临床应用。血液净化疗法在合并急性肾功能衰竭（ARF）的MODS患者治疗中应用越来越广，其能清除某些炎症介质的功能越来越受到重视 ［1］  。

　　1 病例选择
   
　　全部12例患者均来自我中心近两年来治疗的合并有ARF的MODS患者，平均年龄（46.5±11.5）岁，男8例，女4例。应用日间血液净化技术，行持续血液透析滤过，每次8～10h，置换液量12～16L，治疗前后分别抽取静脉血，用放免法测定血中补体C 3 、TNF α 、IL-2水平。

　　2 结果

　　见表1。
   
　　表1 治疗前后C 3 、TNF α 、IL-2水平的比较 （略）

　　注:结果显示:C 3 、TNF α 、IL-2水平治疗后分别下降了约45%、30%、35%
   
　　3 讨论

　　连续性血液净化疗法在治疗合并有ARF的MODS患者中，除用于控制患者的体液平衡、氮质血症和水、电解质、酸碱平衡外，还可能纠正全身性感染导致的炎症介质释放造成的内稳态的紊乱，如清除大量释放的补体成分、细胞因子等 ［2，3］  。过去十年间做了大量的实验研究，用于急性内毒素感染造成的感染性休克动物的治疗，主要着眼于对血流动力学和各种炎症因子影响。目前临床应用性研究多为回顾性，病例数量有限，不同的滤器及不同的置换液量，得到不同的结果，很难有统一的结论。多数学者认为，高通透量透析滤过可以通过对流、吸附等方式清除体内部分炎症介质 ［4］  ，对改善MODS的预后，降低病死率有益。本实验中检测的几种炎症介质分子量较小，理论上是可以通过滤器膜而清除到体外，同时血清中炎症介质的浓度在治疗前后确有变化。但是由于实验方式所限，未能在滤出液及滤器膜上检测出有活性的炎症介质。同时，各种炎症介质的体内生物半衰期都很短，不能完全排除内源性清除的影响。从目前多数临床实验结果来看，只能说有证据表明:通过持续性血液净化可以改善体内炎症介质的紊乱，恢复内环境的稳定，从而改善MODS的预后。本实验中全部病例有2例死亡，疗效相当满意，证实了血液净化疗法确实对炎症介质的紊乱有一定的改善。但本实验缺乏对照，病例数较少，因此无法证实炎症介质的下调与净化疗法有直接的因果关系。

　　参考文献
    
　　1 Rogiers P.Hemfiltration treatment for sepsis;Is it time for controlled triˉals?Kidney Int，1999，56（s72）s99.

    2 Lee PA，Matson JR，Pryor RW，et al.Continous arteriovenous hemofiltraˉtion therapy for Staphyloccus aureus-induced Septicaemia in immature swine.Crit Care Med，1993，21:914.

    3 Vriese AD，Colardyn RA，Philippe JJ，et al.Cytokine removal during continuous hemofiltration in Septic patients.J AM Sco Nephrol，1999，10:846.

    4 谢红浪，季大喜，龚德华，等.连续性肾脏替代治疗对外周血细胞因子的影响.肾脏病与透析移植杂志，1999，8（3）:217.    

　作者单位:110002辽宁沈阳医学院附属第二医院透析科