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关键词 溶栓 急性心肌梗死 镁负荷治疗 血压 心率
An experimental observation of impact of magnesium-loading treatment on BP，HR after resolving embolism in the patient with AMI
Wang Yue’e，Wang Min，Xu Jianying，et al.
The466th Hospital of PLA，Beijing100089.
【Abstract】 Objective To probe into the impact on blood pressure and heart rate of curing acute myocardial infarction（AMI）patients by dissolved embolism with magnesium-loading treatment，and to instruct the clinical obˉservation.Methods 1）Animal test:Set up an acute myacardial infarction model by choosing6healthy big ear pureˉbred rabbit.Give the magnesium-loading treatment after dissolving the embolism.To observe and record the blood pressure and heart rate change before and after the medical treatment.（2）Clinical test:To observe and record the data difference of the blood pressure and heart rate before and after the magnesium-loading treatment for acute myocardial infarction patients following resolved embolism.Results The animal test result shows that no obvious data change of blood pressue and heart rate before and after the magnesium-loading treatment.With statistics method，P>0.05.no significant difference;the clinical test result shows that no obvious heart rate impact after the magnesium-loading treatment，P>0.05.But there is an obvious blood pressure data change，P<0.05.However，by looking at the orderˉliness of blood pressure data change，its lowest blood pressure data are all above the normal range，the blood pressure keeps stable，and did not see a continuous drop trend on the blood pressure.Conclusion During the magnesium-loading treatment for acute myocardial infarction（AMI）patients after dissolved embolism，the blood pressure and heart rate can be measured according to the serious degree of the state of an illness，and no need to increase the times of the measurement due to the magnesium-loading treatment，in order to guarantee the enough rest of the patient. Key words thrombolysis embolism acute myocardial infarction magnesium-loading treatment blood presˉsure heart rate
在急性心肌梗死后镁负荷治疗可控制再灌注心律失常国外已有大量文献报道，但对血压和心率的影响尚不清楚。近年来，我们进行了急性心肌梗死溶栓后镁负荷治疗时对血压、心率影响的动物试验及临床观察。现报告如下。
1 动物试验
1.1 材料与方法
1.1.1 材料 选用健康纯种大耳白兔6只，体重3～4kg。月龄成年，由军事医学科学院实验动物中心提供。
1.1.2 方法 心梗模型建立。给白兔行常规麻醉，将胸前电极和股动脉插管与心电监护仪相连，持续监测心电示波、心率及动脉血压变化。肢体连心电图机，记录心电图。随即开胸，结扎冠状动脉前降支，制成心梗模型。描记心电图确定心肌梗死。约30min。除吸氧，肝素钠500U/kg加入5%葡萄糖静滴外，同时去除结扎，予硫酸镁4mg/5min微量泵泵入使冠状动脉再通。观察记录镁负荷治疗过程中血压、心率的数值。
1.2 结果与分析
1.2.1 观察记录应用负荷量硫酸镁治疗过程中血压、心率数值的变化 结果见表1～3。表1 动物用药过程中不同时间心率变化 （略）
1.2.2 分析 镁负荷治疗中不同时间心率、血压变化不明显，P>0.05无明显差异。
2 临床研究
2.1 对象与方法
2.1.1 对象 1997年以来收治的急性心肌梗死早期溶栓病人（依据1990年WHO诊断标准）。共20例，男11例，年龄55.3岁，女9例，平均年龄64.1岁，其中下壁心肌梗死11例，前壁心肌梗死6例，急性高侧壁心肌梗死1例，正后壁心肌梗死2例。
2.1.2 方法 病人入院确诊心肌梗死者，予吸氧，5%葡萄糖500ml加肝素钠1.25万U静点，尿激酶2万U/kg溶于 5%葡萄糖100ml中于30min内静点，同时给予10%硫酸镁 10ml加入5%葡萄糖40ml中，用微量泵30min内泵入。
2.2 结果与分析
2.2.1 结果 观察记录急性心肌梗死溶栓后应用负荷量硫酸镁时血压、心率的数值变化结果见表4～6。表4 病人用药过程中不同时间心率变化 （略） 表5 病人用药过程中不同时间收缩压变化 （略）表6 病人用药过程中不同时间舒张压变化 （略）
2.2.2 分析 上述结果表明，镁负荷治疗对急性心梗病人心率的影响不明显，P>0.05无差异，而血压变化明显，经统计学处理，P<0.05，差异有显著性。但从变化规律看，血压最低数值均在正常水平以上。经对20例患者的观察，在溶栓后的1～2h内个别病人出现房性早搏和室性早搏，而无严重的心律失常。与文献中“镁负荷治疗可控制严重的再灌注心律失常”的观点基本一致。
3 讨论
急性心肌梗死溶栓过程再灌注心律失常是导致死亡的主要原因。镁负荷可控制再灌注心律失常，国外已有大量文献报道，但镁负荷治疗对血压、心率的影响的动物试验和临床观察目前未见报道。负荷硫酸镁静脉推注控制再灌注心律失常较持续静滴治疗有效［1］。但教科书指出注射给药，过量的硫酸镁可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节传递障碍。从而使血管扩张［2］，故临床上在应用负荷量硫酸镁治疗再灌注心律失常时顾虑重重，非常慎重。即使应用也须频繁监测，甚至每5min监测一次血压、心率。从而干扰病人休息，不利于疾病恢复，特别是溶栓患者由于袖带不断充气加压导致上肢软组织损伤甚至造成大片瘀血。 急性心肌梗死时缺血心肌镁降低其可能发生的机理是:急性心肌梗死的应激伴随儿茶酚胺释放增加，进而使血清镁降低;急性心肌梗死后，继发性醛固酮增多，致肾脏排泄镁增多;缺血引起局部组织代谢导致H + 浓度降低，能引起细胞丢失镁。血镁降低不仅易引起心律失常、室颤，而且 易导致心肌梗死。本实验结果显示，虽然用负荷量硫酸镁较用药前血压有明显下降，但均在正常范围，且血压平稳，未观察到血压继续下降趋势。 我们认为，急性心肌梗死溶栓后给予镁负荷治疗时血压、心率的测量按危重病人护理要求每15～20min测量一次或依据病情增加测量次数。不必考虑因给予负荷量硫酸镁而增加测量次数，有利于患者休息。（致谢:本文承蒙本院心血管主任医师陈秀丽，副主任医师陈杰指导，特此感谢!）
参考文献
1 邵美贞.镁的基础与临床.成都:四川科学技术出版社，1996，41-47.
2 陈新谦.新编药物学.北京:人民卫生出版社，2001，349.
作者单位:100089北京解放军第466医院