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关键词 消化道肿瘤 麻醉
消化肿瘤多数需行外科手术治疗。回顾性分析1986年7月～1994年12月我们医院共实施胃肠道肿瘤手术硬膜外麻醉560例。就消化道肿瘤的麻醉方法、麻醉药用量以及对病人血压的影响分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组560例，男386例，女174例，年龄16～89岁，其中60岁以上者230例，占41.07%。手术类型:直肠癌108例，结肠癌80例，胃癌263例，食道癌109例。急诊手术80例，择期手术480例。术前病人合并有腹水14例，原发性高血压病106例，糖尿病64例，心电图异常者86例，肺部疾病32例，血红蛋白<70g/L者96例，低蛋白血症者9例。
1.2 方法 （1）硬膜外麻醉418例，其中双管硬膜外麻醉44例。硬膜外麻醉时，先注入试验量1.33%～2%利多卡因3～5ml，观察5min，再注入6～13ml，若麻醉平面不够，酌 情追加药量，直到能满足手术需要。此后间隔40min左右追加麻醉药，药量为初量的1/3～1/2。（2）静脉全麻时，静注氟芬合剂半剂、γ-OH80mg/kg或安定5～10mg/kg、硫喷妥钠5mg/kg、氯化琥珀胆碱1mg/kg诱导后插入气管导管。静滴普鲁卡因、芬太尼、氯化琥珀胆碱复合液（简称:P、F、S）维持。间断静注芬太尼或氯胺酮加深麻醉。多数病人于手术结束后半小时内拔管，少数病人1h左
右拔管。
1.3 观察指标 （1）麻醉用药量;（2）病人血压变化:统计麻醉期间收缩压较术前升高或下降的最大值。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（ˉx±s）表示，t检验。计数资料用χ 2 检验。
2 结果
硬膜外麻醉在不同手术时间里所需局麻药总量见表1。 表1 硬膜外麻醉不同时段所需局麻药总量 （略） 注:相同时段60岁以上与60岁以下比较，P<0.001 表2 静脉复合全麻用药情况 （略）表3 两种麻醉方法病人血压变化χ 2 检验 例（略）注:与硬膜外麻醉比较P<0.01
3 讨论
本文资料分析表明:消化道肿瘤病人以中老年多见，男性较女性发病率高，男女之比为2.21∶1，此结果基本符合消化道肿瘤发病规律。大部分病人因长期营养不良、肿瘤出血，造成病人低蛋白血症、消瘦、贫血、全身器官功能衰竭。表现在病人生理功能衰退程度与其时间年龄并不完全相符。若合并其他疾病时，对手术、麻醉的耐受性极差。麻醉和术中探查易发生血压下降，尤其硬膜外麻醉时对血流动力学的影响更大 ［1，2］。本组硬膜外麻醉血压下降的发生率和幅度就足以说明。 从相同时段的硬膜外麻醉药量分析表明，60岁以上的病人较60岁以下者，麻醉药用量明显减少，（P<0.001），这一结果与文献报道相符 ［3，4］ 。此外硬膜外麻醉用药量，在相同年龄段男、女之间差异无显著性。静脉复合全麻较硬膜外麻醉对消化道肿瘤病人术中血流动力学的影响轻，尤其血压下降的发生率低，差异有非常显著性，（P<0.001），且有轻度升压作用。同时能保持呼吸道通畅，充分供氧，就这点讲静脉全麻较硬膜外麻醉对病人更安全。
参考文献
1 赵绿芹.老年人胸段硬膜外麻醉有关问题.湖南医学，1991，3:148-150.
2 陈树德，硬膜外阻滞上下腹部手术的循环功能监测.临床麻醉学杂志，1988，2:70-71.
3 王建生.老年人椎管内麻醉的药理学特点.国外医学·麻醉与复苏分册，1990，83-85.
4 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1991，829.
作者单位:641402四川简阳中铁路桥集团公司养马桥梁厂医院