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关键词 风湿性多肌痛 中医辨证治疗 疗效
风湿性多肌痛是一种常见的风湿性疾病，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为主要表现，以中老年女性为多。西医以肾上腺糖皮质激素治疗为主，但长期服用引起副作用较大，易复发，缺乏治本的效果。笔者自1997年5月～2003年12月期间对39例风湿性多肌痛进行分组，应用中医辨证治疗，取得较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为本院中西医结合风湿专科及住院患者，共39例。随机分为两组。尊重患者意见不愿口服中药者归入对照组。治疗组共27例，男3例，女24例;年龄48～81岁，平均69.12岁，病程1～360个月，平均57.36个月。经中医辨证分为:风寒湿阻型6例，湿热蕴结型5例，痰瘀阻滞型7例，脾肾两虚型9例。对照组12例，男4例，女8例;年龄45～73岁，平均67.87岁;病程2～380个月，平均58.24个月。
1.2 诊断标准 参照1995年蒋明等主编《风湿病学》［1］作为纳入标准。
1.3 中医辨证 （1）风寒湿阻型:周身肌肉关节疼痛，以颈肩部尤甚，呈游走性疼痛，晨僵明显，伴发热恶寒，苔薄腻，脉浮紧;（2）湿热蕴结型:关节肌肉僵痛，以腰臀部、大腿部明显，伴身热、纳少、疲乏、口干、溲黄赤、大便不爽或不实，舌质偏红，苔腻或黄腻，脉数;（3）痰瘀阻滞型:关节肌肉剧痛难消、僵硬伴面色黧黑，舌质黯红或瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩;（4）脾肾两虚型:关节肌肉酸痛伴纳少便溏、腰酸乏力，头晕耳鸣，舌淡红，苔薄，脉弦细。
1.4 治疗方法 治疗组在采用小剂量激素（强的松10mg/ 日）治疗的基础上，加用基本方:白术、芍药、忍冬藤、白芷、威灵仙、牛膝、广地龙、全蝎、木香、甘草水煎取汁，每日2次，4周为1个疗程，共观察8周，可连服2～5个疗程。风寒湿阻型加麻黄、桂枝、防风、五加皮等;湿热蕴结型加连翘、黄柏、知母、秦艽等;痰瘀阻滞型加当归、桃仁、浙贝母、陈皮等;脾肾两虚型加用黄芪、党参、川断、淫羊藿等。对照组单纯服用小剂量激素（强的松10～15mg/日）。
1.5 疗效标准 疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效。临床痊愈:患者自身评估和医生评价病情明显改善，无关节肌肉疼痛及活动受限，实验室检查正常检测指标整体改善率达80%以上;显效:患者自身评估和医生评价病情改善，实验室检查及检测指标整体改善率>60%;有效:患者自身评估和医生评价病情有所改善，实验室检查及检测指标整体改善率30%～60%之间;无效:患者自身评估和医生评价病情无改善或改善不明显，实验室检查及检测指标整体改善率<30%。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组中痊愈5例，显效11例，有效2例，总有效率92.5%，与对照组相比差异有非常显著性（P<0.01），见表1。
2.2 实验室指标治疗前后变化比较 见表2。表1 治疗组与对照组疗效比较（略）注:治疗组治疗前后比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01;对照组治疗前后比较P>0.05
3 讨论
本病好发于50岁以上中老年女性，属于中医“行痹”、“肌痹”范畴。由于年过半百，正气先虚，其病因不出风、寒、湿、热、痰、瘀、虚之七端，其病位广泛皮腠、关节与脏腑、经脉;其病性则不越本虚标实，虚实夹杂之藩蓠，并因人因时因证而各有侧重。把握基本病机，治当标本兼顾，病症同治，并出治法为健脾化湿通络，选用前述10味药物组成基本方，另分别从祛风散寒、清热散结、蠲痰活血、健脾益肾等 角度予以灵活加味。运用中药辨证治疗，分清患者各个阶 段的不同证型进行治疗，比单纯用激素治疗疗效更好，且中药治疗能减少西药副作用及不良反应，经中药治疗后复发也大大降低。另外，需要指出的是风湿性多肌痛是一种较顽固慢性病，在症状缓解后要坚持服中药，调节机制状况，并要注意四肢肌肉关节适度锻炼，避风寒，忌疲劳，动静结合，争取彻底长时期缓解或治愈。
参考文献
1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京:科学出版社，1995，1175.
作者单位:200080上海交通大学附属上海市第一人民医院