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南丁格尔认为护理学是一门为拯救人类生命而范围广泛的科学，是一门独立的学科。她编写了第一本护理教科书《护理笔记》。在1860年南丁格尔用英国政府奖励的钱开办了世界上第一所护士学校，培养护理专门人才，开设全套护理的课程，强调“护士不是护理疾病，而是护理病人”，“护士的工作对象是有热血和生命的人类”。南丁格尔在护理学中首次引用了心理和社会因素对护理的影响，从此护理作为一种职业得到了社会的公认。“疾病的护理”—“以病人为中心的护理”—“整体护理”，护理界一次次给自己定位，其目的是期盼护理人员能成为有思考、有自主的专业人员。1965年美国护理学会教育委员会指出“护理是一个独立性专业”。是与社会学交叉的一门边缘学科，社会学研究对象，那就是社会现象 ［3］ 是从社会学的角度来研究护理问题。
一个专业必须定位在社会需求上，同时透过其服务以满足社会的需要。马克思指出，“在现实世界中个人有很多需要，他们的需要即他们的本性”。护理乃因人类的需求而产生，其本质是透过关怀（实务性支持，社会心理支持），敏锐的察觉服务对象的健康需求，使病人恢复健康与和谐。护理人员在提升自己的专业地位上，必须具有扎实高深的专门知识与技能:要想取得最佳的护理绩效，必须要有完善的工作计划，要能自己培养指导学生，同时也要靠每一位护理人员主动去维护这份宝贵的资产。国外护理界也有这样的提出，强调三个“A”，即为“能负责解说”（Accountabiliˉty）、“能自主”（Autonomy）、“能自我肯定”（Assertives）。
华西医科大学社会科学部王崇宪教授指出，现代护理服务正在努力实现着四大职能的扩大，即从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理，从技术扩大到社会，从院内扩大到院外 ［5］ ，不论其工作场所是在医院还是社区，都要提供健康照护服务，迎合社会的健康需要。一个社会的健康，首先是作为社会成员的个体健康，包括个体的生理—心理—社会方面的健康，这是健康社会的基础。随着生物医学模式转向生物—心理—社会模式，健康不再是仅被人们视为躯体无病，而是一种完整的生理—心理—社会的良好状态。
不同时期人们对健康的概念有着不同的理解，护理人员除不断在属于自己专业领域努力外，在人类所面临的健康问题上，还将扮演着与其地位相对应的角色 ［6］ ;老年保健、妇婴保健，青少年保健、社区预防保健的决策、慢性病病人的家庭护理，以及高危人群、重点保健人群的咨询。护理专业的精华之处，在于服务病人和家庭，只有这样，护理专业才有存在的价值。
护理人员在强调护理业务的同时，不能忽视的是一护理的独立性业务这一重点。护理的独立性业务是指:健康问题的护理评估;预防保健的护理措施;护理指导与咨询 ［7］ 。它要求护士运用所学的自然科学、社会学、行为科学以及护理学的理论去科学地护理病人。做好健康及亚健康人的护理咨询，临终关怀，为老人提供怀旧的心理治疗，为手术前处于紧张与压力情况下的病人提供松弛训练，在社区甚至可以去做临床都不能解决的事情，如伤口护理。在临床医学飞速发展的今天，护理同样毫不逊色:大面积烧伤、器官移植、心胸外科、显微外科、重点监护等专科护理屡有战绩。护士们可以充满自信地与医生交流，表明自己的评估能力和贡献，问心无愧地宣告自己的责任并理所当然地得到应得的报酬，其实这不仅包括工作上的报酬，还包括社会承认白衣天使所做出的贡献。护理界担负的社会重任将越来越受关注，而护理人员的敬业态度与钻研精神能否与高水准的专业精神相匹配，能否把专业上临床专家口号落实到护理工作上，护理专业在追寻自我认同的过程中，能否有所反思，能否正确对待，“对声望的渴求”，“理想与现实的脱节”，“角度期待的不一致”。在功利与义务面前，能否牺牲与奉献。护理界还有很多需要面对的问题。我们不忌讳自己专业的不足。
（1）多年来护理教育缺乏专业特点，忽视护理专业的独立性和系统性。任课教师不能及时将临床新的经验充实在课堂上。从“系统”上来讲，缺少些资讯“输入”进去，所以“输出”的指导自然与临床脱节 ［4］ 。另针对“协作关系”这一概念而言，教师要帮助学生达到自我成长，让学生采取主动，而非教师要学生怎么做。长期以往学生缺乏创新、思考、探讨。在知识结构上也存在“两头小，中间大”的状况，在校所学的人文社会学科知识和高层次护理科研知识较少，基础医学知识较多，学生知识面狭窄，思维狭隘从而影响护士的工作能力甚至护理质量。（2）护理教育目前仍以中专为主，是护理人力来源的主力。一个20岁的女性，自我人格尚未完全成熟，还没有能够完全接受护士社会化这一过程。尤其困惑是在处理人际关系问题上。（3）护理是一个以女性为主的工作，长久以来，女性生命的重点及归属是家，且中国传统的女性宿命是被动的，纵然对工作环境或条件不满意，常被动接受，易成负向自我概念，甚至会出现哀怨，沮丧，缺乏积极与自主。（4）护理人员在从事护理工作时，缺少从专业的角度去看问题，对护理工作中的每一个护理动作究竟要用到多少专业知识，每一个“为什么”，缺乏深思，不能做到“在我尚未感到不太舒服之前，护士已经知道如何使我舒适”。护理还只是停留在看重躯体疾病，忽视心理（个体、智力、思维、行为）和社会因素的影响。护理人员具备一定的心理护理能力是临床护理的迫切需要。作为一名护士，始终应该明白这样一点:护士的职责是为护理对象解决问题，而不是单纯掌握操作。（5）护理工作对得到的掌声是满意还是觉得“燃烧自己照亮了别人，收获与付出不成比例”。（6）从1983年开始，我国恢复了高等护理教育，1997年首都医科大学开设了社区护理专科，但至今在大多数学校还没有建立社区护理专科 ［8］。对社区护理的理论体系，护理工作方法，社区护理人员的培养方式及要求还没有系统 的研究 ［9］。 护理专业的发展需要借助于护理教育与护理研究。护理人才的素质来源于护理教育，护理教育要从单纯技术性教育转向具有科研倾向的教育，这才能改变护理传统的角色。护理研究中不能把自我与护理角色分离，要顺应社会的需要，有很多这样的例子表明，只有反馈到护理服务情境后才能提升护理品质。护理专业的发展需要社会、政治、经济、文化和教育的配合，需要制度环境和相适应的社会机构。制度促进护理发展，同样护理发展也受制度的制约 ［1］，社会制度的先进必然会有高水准的护理。全社会的白衣天使奉献给社会的将是———义务。
参考文献
1 朱力，肖萍.社会学原理.北京:社会科学文献出版社，2003，416.
2 ［美］.F·D沃林斯基.健康社会学.北京:社会科学文献出版社，1999，415-424.
3 邱泽奇.社会学是什么.北京:北京大学出版社，2002，45.
4 顾乃平.护理与法律.北京:科学技术文献出版社，1999，102-107.
5 王崇宪.护理社会学.北京:北京科学技术出版社，2001，3-45.
6 ［法］.让·卡泽纳非.社会学十大概念.上海:上海人民出版社，2003，125-128.
7 卢美秀.护理专业导论.台湾:华杏出版股份有限公司，2000，41-124.
8 刘全喜.社区卫生服务管理与营销.郑州:郑州大学出版社，2002，3.
9 王少芬.社区健康护理学，北京:人民军医出版社，2002，9.
作者单位:200040复旦大学附属华山医院