手指再造术患者的护理

    　1 　临床资料

    　本组18例，男12例，女6例。年龄最小16岁，最大45岁，平均29岁。挤压伤12例，切割伤2例，绞压伤4例。其中拇指再造10例，拇指、食指、中指再造3例，中指、食指再造3例，拇指、食指、中指、环指再造1例，所有病例均取第2足趾或第2、3足趾游离移植再造的方法。所有手指移植均成活，病人对手术和护理均满意。

    　2 　护理方法

    　2.1 术前护理 准备手指再造的患者常存在心理异常，由于手具有外观和功能的双重意义，所以大部分患者心理活动十分复杂，心理负担非常沉重，所以护理必须从术前开始，通过初步的和病人交谈，有针对性的制订和实施护理计划。（1）建立良好的护患关系，护士和病人之间互相尊重，互相信任，关系融洽，有利护理计划的实施。（2）调整支持系统。病人住院以后常会有一些后顾之忧，如担心经济负担，担心工作问题，担心别人怎么看自己的再造手指等。护理人员应尽量取得家属、朋友、同事、领导的鼓励和支持，安心接受治疗。（3）创造良好的就医环境。良好的环境对正常人重要，对病人更重要。幽静、清洁的环境有利于病人心情平静;看电视、听音乐、室外散步等活动能分散病人注意力、减轻病人心理负担。（4）运用认知疗法。认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的。通过交流，使病人明白交谈的意义，有关的手术常识，对病人的各种担心予以解答，令其重新认识，让其放下思想上的各种负担。

    　2.2 术后护理 （1）心理护理，患者术后由于伤口的疼痛，身体的虚弱及疲惫、担心手术的成功与否、足趾成为手指的事实等会引起了病人心理的异常反应。许多患者出现了焦虑、不思饮食、失眠等情况，影响了治疗效果。所以心理护理十分必要。首先我们告诉病人手术比较顺利，术后的疼痛是正常的，并每天请患者观察自己再造的手指，使病人配合医院的治疗。其次可以找一些比较会讲话的病友现身说法，可以分散减轻病人的心理压力。（2）密切观察再植手指的指端血液循环。（3）叮嘱病人平卧床上，一周内避免起床和翻身。（4）用红外线灯照射移植手指，促进血液循环。

    　2.3 出院指导 （1）生活起居有规律，保持情绪乐观，避免情志过激，饮食有节，使手术后的身体机能早日康复。（2）告诉病人术后的康复锻炼对再造手指的功能恢复十分关键，要听从医生的医嘱，克服功能锻炼的痛苦，使手指功能更好的恢复。

    　3　 体会

    　本组病人出院时均对护理措施十分满意。我们体会到:手指再造患者的心理负担远远超过了骨科其他手术患者的心理负担。术前病人主要考虑手的外形美、手的功能恢复程度、手术的成功率、手术医师的水平、手术后的疼痛、取掉足趾后对足部功能的影响程度。良好的术前护理大大减轻了病人的恐慌、焦虑、担心等心理负担。缩短了病人心理上从足趾变成手指的接受过程和时间。

    　作者单位:311201浙江省杭州市萧山区中医院