点击显示 收起
关键词 胰腺炎 中西医结合疗法 护理
急性重症胰腺炎（ASP）是一种凶险的急腹症，临床病死率高、并发症多，本文总结我院过去20年间收治的ASP84例，其中手术治疗34例，中西医结合治疗50例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 中西医结合组（结合组）50例，男23例，女 27例，年龄20～79岁，平均42.5岁;手术组34例，男21例，女13例，年龄25～63岁，平均39.8岁;病因:结合组胆道疾病26例，暴饮暴食15例，外伤3例，无明显诱因6例。手术组胆道疾病18例，暴饮暴食6例，外伤8例，无明显诱因2例。诊断:除依据临床症状及化验检查外，结合组病人依靠CT、MR检查结果，手术组主要依靠术中所见和病理诊断。按1991年中华医学会外科学会胰腺炎学组规定的ASP临床诊断标准，全部病例均诊断为ASP。
1.2 治疗方法
1.2.1 中西医结合组 桃仁、黄芩、元胡、枳实、川朴各10g，红花、丹参、柴胡、大黄、银花、连翘、白芍各15g，大黄（后下），黄芪30g，甘草6g。水煎至200ml后经胃管注入，每日2次。西药:5-氟尿嘧啶500mg+10%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，20%甘露醇250ml，静脉滴注，每日2次，7天为1疗程。
1.2.2 手术组 游离胰腺及胰周组织，切开胰包膜，清除胰腺坏死组织，放置多根引流管，并根据需要施行三造瘘，术后腹腔灌洗等。
2 结果见表1。表1 两种治疗方法的主要并发症 (略) 两组病人均给予胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，输新鲜血浆、白蛋白加强支持疗法，并给予大剂量抗生素预防感染。归纳总结ASP治疗后主要并发症见表1。结合组并发症发生率明显低于手术组（P<0.001）。
2 护理
2.1 心理护理 由于本病起病急且病情危重，故应做好病人及家属的心理工作，备齐各种抢救药品及物品，以备急用。
2.2 要有高度的责任心和同情心 此病可发生于各个年龄组，病人常表现为焦虑、恐惧、悲观、疼痛等。这些不良心情影响着病人的治疗与康复。因此，这就要求护士不但要有扎实的理论知识和精湛的操作技术，还要有高度的责任心和同情心，去理解和关心他们，并熟悉心理学和社会学等 知识。
2.3 严格执行无菌操作规程 术后的患者除了必要的常规护理外，还需要一些换药，各种导管的无菌处理等，要求医护人员要严格执行无菌操作规程，作好隔离消毒，预防交叉感染，杜绝院内感染。
2.4 帮助病人度过疼痛难关 疼痛是本病主要症状之一，痛苦难耐，除了给予对症疗法外，还要鼓励病人树立战胜疾病的信心，耐心听病人诉说，尽量减轻病人痛苦。
3 讨论
祖国医学认为ASP病因为暴饮暴食，肥甘醇酒，情志不畅，蛔虫内扰等。现代医学认为，ASP的发病机制有很多因素参与，如胰酶引起胰腺组织的自身消化、胰腺微循环障碍，氧自由基的作用，内毒素等，是一种以胰腺出血和坏死为特征的疾病，其损害可波及全身各系统和器官，对这样的病例未经详细检查和充分的准备而施行手术，必然使手术的困难和危险增加，还可能由于手术的刺激和机体的反应使症状加重，手术治疗不宜作为首选方法。结合中药方中桃仁、红花、丹参活血祛瘀;柴胡、生大黄可通腑、泄热，理气化瘀;元胡、枳实、川朴宽胸理气止痛;黄芪补气升阳，银花、连翘清热解毒。大黄，5-Fu能抑制胰蛋白酶的合成，防止胰酶引起的胰周组织自身消化。甘露醇能排除腹腔后腹膜渗出液，减少腹腔积液，促进体内的酶性物质及毒素从尿中排除。桃仁、红花、丹参能有效的改善胰腺微循环，降低组织氧耗，减轻腺泡的坏死。甘露醇、黄芪等是早已证实的氧自由清除剂。笔者认为中西医结合治疗，不仅抗菌消炎，提高机体的免疫功能，抑制胰腺分泌，清除氧自由基，尚能改善胰腺器官微循环，促进胃肠功能的恢复，有效地保护胃肠粘膜屏障，减少内源性细菌移位的可能，减少胆道和胃肠道细菌数量，促进疾病的恢复。
作者单位:271100山东省莱芜市中医医院