纤维支气管镜治疗肺脓肿23例临床观察

　　【摘要】 目的 探讨支气管镜对肺脓肿的治疗作用。方法 48例病人分成治疗组和对照组，治疗组23例病人给予全身抗炎治疗，经纤维支气管镜肺泡灌洗及局部注药:对照组25例病人给予全身抗炎治疗。结果 治疗组和对照组病人咳嗽消失时间分别为（10.5±3.4）天和（20.5±7.9）天，血象恢复时间为（10.1±2.5）天和（17.3±3.4）天，脓腔闭合时间为（13.4±6.8）天和（27.3±5.3）天。住院时间为（18.6±3.3）天和（26.7±7.8）天，两者比较有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜治疗肺脓肿是一种安全，简单，有效的方法，值得在临床推广使用。  

    A clinical observation on23cases of lung abscess  treated with fibrobronchoscope

    Su Wenying，Wang Jingjun，Rong Xuebing，et al.

    Deparmen of Respiratory，Baoding First People’s Hospital，Baoding，Hebei071000.

    【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of fibrobronchoscope on lung abscess.Methods 23cases in reatment group were given treatment through general antibiotic administration，bronchoalveolar lavage and and local medication.25cases in contrast group were only given treatment through general antibiotic administration.Results In two groups，time of the cough symptom controlled were10.5±3.4days and20.5±7.9days.Time of the white blood cell returning to normal were10.1±2.5days and17.3±3.4days.Time of the pustule disappeared were13.4±6.8days and27.3±5.3days.Hospitalization were18.6±3.3days and26.7±7.8days.The difference beˉtween the two groups was significant in statitics（P<0.05）.Conclusion It is a safe，simple and effective way to treat lung abscess with fibrobronchoscope and it is worthy of popularizing in clinic.Key words fibrobronchoscope lung abscess bronchoalveolar lavage  

    自1998年4月～2003年10月，我们对23例肺脓肿住院患者实施了经纤维支气管镜肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage）注药措施，并与常规治疗的25例对照，既缩短了疗程，又提高了疗效。现将我们的临床治疗体会观察介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 48例肺脓肿患者随机分为治疗组和对照组，治疗组23例，男19例，女4例。年龄分布:21～65岁，平均（43.4±12.25）岁。对照组25例，男22例，女3例。年龄分布:19～72岁，平均（44.08±14.41）岁。两组患者均有不同程度发热。平均体温（38.9±0.61）℃。均伴有咳嗽，咳黄灰色脓性痰。周围血象WBC计数在12.6～21.0×10 9 /L之间，平均（16.94±2.12）×10 9 /L，分类计数以嗜中性粒细胞增高显著，为83%～95%，平均（88.10±3.52）%。胸部X线平片及胸部CT显示:右侧病变35例，左侧病变13例。有明确吸入史者2例。

    1.2 治疗方法 对照组在综合治疗的基础上，给予:生理盐水（石家庄制药四厂）100ml+头孢曲松钠（桂林大华制药厂）2.0g静脉点滴，每日2次。甲硝唑（石家庄第四制药厂）100ml静脉点滴，每日2次。治疗组在综合治疗（祛痰营养支持对症处理）的基础上，实施经纤支镜灌洗，注药的方式。具体操作方式如下:患者于术日晨禁食术，术前30min肌注阿托品1mg，度冷丁50mg。1%的卡因于咽喉部常规喷雾麻醉3次。然后经鼻腔插管用2%利多卡因5ml注射麻醉两次。待麻醉成功后，嘱患者去枕仰卧位。术者位于患者头侧正前方，从口腔进镜，进入气管后，再给予2%利多卡因2ml注射，加强麻醉效果。先观察气管，隆突和健侧支气管情况，然后退回至隆突，再进入患侧支气管。待找到病变部位后，将纤支镜送入段支气管内，从活检孔插入塑料导管至病灶内，抽取分泌物送病原菌培养和药敏试验，助手用注射器抽取甲硝唑液20ml，通过塑料导管缓慢注入病变部位进行灌洗，并立即吸出。如此反复3～5次，待将灌洗液抽取干净后，将丁胺卡那霉素（山东齐鲁制药厂）0.4g+生理盐水5ml注入病变部位，缓慢退出纤支镜，结束治疗。以后每间隔3天重复一次，直至病灶闭合。两组患者均每周复查一次胸片及血常规。

    1.3 疗效判定 患者临床症状消失，白细胞计数恢复正常，胸部X线平片及胸部CT显示病灶全部吸收或仅留少许条索状阴影为痊愈;临床症状好转，白细胞计数有所下降，病灶有明显吸收但未闭合为好转;临床症状无明显改善，白细胞计数无好转，病灶吸收不明显为无效。

    1.4 统计学方法 数据采用ˉx±s检验及t检验。2 结果见表1。表1 经纤支镜治疗组与对照组比较 （略）  

    3 讨论

    肺脓肿是由于各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症，组织坏死，液化而形成的一种肺实质性疾病。临床主要表现为高热、畏寒、咳嗽、继而脓肿破溃入支气管而咯出大量脓臭痰。病原学检验以厌氧菌占重要比例，为85%～93% ［1］  。以往治疗措施是采用全身大剂量抗生素加体外引流，但由于病灶内药物浓度低 ［2］  ，加之坏死物质引流不畅，所以往往治疗效果欠佳，疗程较长。随着对一些肺部疾病研究的深入，尤其是纤维支气管镜的广泛应用，对某些常规治疗方法无效或疗效欠佳的肺实质性疾病，均取得了较好的治疗效果，成为一项相对无创和较安全的治疗手段。经纤支镜对肺脓肿部位反复冲洗，吸引，可有效清除病灶内的坏死物质。局部注药可以提高脓肿内抗生素浓度和抗菌活 性，直接杀灭病原菌，促使坏死物质脱落和肉芽组织生长修复，从而使脓腔缩小，闭合直至完全吸收。达到提高疗效和缩短病程的目的，同时也减轻抗生素的全身毒副作用 ［3］  。本组23例肺脓肿患者经纤支镜灌洗，注药，无论从临床症状的转归，脓腔的闭合，还是住院天数，都明显优于对照组患者。因而我们认为:在综合治疗的基础上，配合纤支镜肺灌洗，注药的方式，不失为治疗肺脓肿一个安全而又有效的措施。通过对23例经纤支镜肺灌洗病例的分析，我们总结出如下体会:（1）如果诊断确立，应尽早的实施经纤维支气管镜肺泡灌洗术，加快病灶愈合，缩短住院时间。（2）灌洗，注药一定要充分，部分要准确，对年龄偏大，尤其合并基础病变的患者，操作一定要适度，并在鼻导管给氧的前提下实施操作。

    参考文献   

    1 罗慰兹.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社，1997，532-535.

    2 朱贵卿.呼吸内科学.北京:人民卫生出版社，1984，226-232.

    3 俞林洋，张进川.当代呼吸疗法.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，211-218.

作者单位:071000河北省保定市第一医院呼吸内科

    河北保定解放军66393部队64分队卫生所