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1 临床资料
1.1 一般资料 颅内血肿微创清除术治疗大量脑出血19例（>30ml），男13例，女6例，年龄30～40岁2例，41～50岁2例，51～60岁5例，61～70岁7例，71～80岁4例;基底节出血14例，脑叶出血2例，丘脑出血3例;天幕上出血量31～40ml2例，41～50ml1例，51～60ml1例，61～70ml4例，71～80ml5例，81～90ml2例，91～100ml1例，>100ml3例;浅昏迷8例，中度昏迷6例，深昏迷并脑疝5例;来院时最高血压150～160/90～95mmHg5例，161～170/96～100mmHg2例，171～180/101～105mmHg3例，181～190/106～110mmHg2例，191～200/111～115mmHg2例，>200/>116mmHg5例。
1.2 材料与方法 应用由北京万特福有限公司生产的YL-1型不同规格的一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。严格按三维空间定位，局部消毒后，将穿刺针尾固定在电钻夹具上，开钻后穿刺针头一步到达颅内血肿中心点，抽出针芯，拧紧盖帽，针侧管连接塑料管后可行血肿抽吸、冲洗，冲洗可用4℃冰生理盐水500ml+1mg肾上腺素1ml，待冲洗液清亮后闭管，连接引流管，接着取掉正孔盖帽，插入粉碎针，注入液化剂，再次安上正孔盖帽，约4h后开放侧管流出被液化的血液。根据血肿清除情况拔针。
1.3 结果行微创术距发病时间<6h6例，好转5例，死亡1例，6～24h10例，好转8例，死亡2例，>72h3例，好转2例，死亡1例。治疗结束后血肿清除百分比<50%14例，50%～60%5例。治疗总数19例，存活15例，存活病例中，社会生活力正常2例，有生活能力4例，部分生活能力6例，卧床3例，死亡4例中与微创术有关的并发症再次出血死亡2例，无关的并发症肾功能衰竭死亡1例，其他1例。2 讨论颅内血肿微创清除术距发病时间越短，疗效愈好，在<6h的6例中，好转率达83%，其中2例患者瞳孔不等大，很快恢复正常，脑疝纠正，其中1例，完全恢复社会生活能力。在6～24h的10例中，好转率达80%，在>72h的3例中，好转2例，其中1例终因脑水肿导致脑疝死亡。早期进行微创术疗效好，与直接及时减压减少血色素渗出对脑组织的毒性作用有关。
应用颅内血肿微创清除术治疗大量脑出血，天幕上出血量至少在30ml以上，最多达100ml以上。最少能及时清除血肿量50%左右，且残留液经液化后继续引流清除，好转率72%以上。微创术损伤小，粉碎针固定牢固，无顾虑患者头部翻身活动致变换留针位置损坏脑组织 ［1］ 。 3例颅内血肿量在80～100ml的患者中，1例出血时量达85ml，一次清除血肿量约80ml，病情仍危重，家属放弃抢救;1例出血量100ml，一次清除血肿量80ml，病情短时间好转，很快突然脑疝死亡，考虑与再次出血有关。故对颅内血肿量过大的患者清除血肿后，应立即反复以4℃冰生理盐水加小量肾上腺素局部止血，同时予以止血芳酸等止血药物以提高疗效。
参考文献
1 贾保祥.穿刺射流与液化技术治疗高压脑出血的初步报告.中华神经精神疾病杂志，1996，22（4）:233.
作者单位:255200山东省淄博市博山中医院