X线尿道造影术的护理

　　X线尿道造影是特殊的影像学检查，是诊断尿道疾病的常用方法。它分为排泄性尿道造影和逆行性尿道造影两种。尿道造影术的方法虽广泛应用于临床，但对其不可忽视的护理问题未见报道，护士在造影过程中须有科学的操作护理观念，这样可减轻患者痛苦以及最大限度地避免严重并发症的发生。我科自1990～2004年实施500例尿道造影，现将护理问题报告如下。

　　　1 临床资料

　　　本组500例实施尿道造影患者，全部男性，年龄12～76岁。造影确诊尿道狭窄300例，尿道断裂200例。术后观察，未发生一例因造影导致尿道感及尿道狭窄并发症。

　　　2 护理

　　　2.1 术前护理 （1）心理护理:向患者解释尿道造影的必要性，消除其紧张情绪，积极配合检查。（2）肠道准备:造影前一日禁食晚餐，番泻叶9g开水冲服，目的清除肠内容物及气体，提高X线片清晰度，利于诊断。（3）抗感染治疗:使用治疗泌尿系感染的抗生素，控制术
后感染。

　　　2.2 术中护理 患者摆好造影姿势后，用0.2%新洁尔灭棉球（勿用刺激性消毒剂）常规消毒尿道外口，用4%无菌硼酸甘油滴入尿道外口数滴，润滑尿道粘膜减轻刺激。用配制好的40%碘造影剂500ml加庆大霉素针剂8万U预防感染。不同的尿道疾病造影方法各异。（1）尿道狭窄:适用于排泄造影。用50ml无菌注射器抽取造影剂，去掉针头，把注射器钝头插入尿道外口（不使用导尿管，目的是避免尿管对尿道粘膜的刺激，预
防感染）缓慢注入造影剂，注入速度与尿道肌的弹性蠕动需一致，以免压力过大引起尿道狭窄处周围组织逆流，给患者造成痛苦和感染机会。患者有尿意时，停止注入，嘱患者排尿，待造影剂通过狭窄段由外口流出时，即刻通知放射人员摄片。（2）尿道断裂:适用于逆行造影。此时患者排尿中断，只能通过膀胱造瘘管及前尿道注入造影剂，用碘伏消毒体外造瘘管，用无菌高渗盐水纱布贴敷瘘口组织。经膀胱造瘘管注入造影剂至有尿意止，经尿道外口缓慢注入造影剂至受阻止（勿用力过大），用WOLF阴茎夹夹紧冠状沟处尿道，阻断造影剂外流。嘱患者以小腹用力排尿，如果患者因诸多因素排尿无力时，可按压耻骨上膀胱区，使膀胱内压增高协助排尿。当患者小腹有刺痛时，一般认为后尿道已开放，即刻通知放射人员摄片，后尿道断端可显影。

　　　2.3 术后护理 造影后，如遇患者排尿滴血、尿道刺痛症状时，因注入造影剂使尿道狭窄段扩张，尿道粘膜内毛细血管轻度损伤所致。可用注射器抽取50ml生理盐水加庆大霉素针剂8万U，由尿道外口缓慢注入尿道内冲洗，每日1次，具体操作同上。1周内可愈合。

　　　3 结论

　　　尿道属排泄性腔道，粘膜湿润，一旦尿道损伤，尿道粘膜抵抗力下降，局部组织炎性改变，既使手术修复，尿道组织愈合也较慢。因此，在造影过程中严格无菌操作，原则上，经尿道注入造影剂时，不插入导尿管。具体操作上，切忌损伤尿道粘膜，以免引起尿道炎性病变，甚至造成医源性尿道狭窄。 

　　　作者单位:056001河北省邯郸市中心医院放射科泌尿造影室