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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例中男16例，女19例;年龄最大者74岁，年龄最小21岁;病程最长达10年，最短1个月;左侧17例，右侧15例，双侧3例（有外伤史者2例，受风寒者13例，长期弯腰低头工作者20例）。
1.2 病例选择 自服消炎、止痛药物治疗，症状反复者;他院诊断及手法治疗不得当或遵医嘱口服药物治疗仍影响正常生活及工作者;未进行任何治疗者。经我们的专科确诊为肩胛区软组织损伤，施以手法治疗，其中以冈下肌损伤为主者19例，以大小圆肌损伤为主者16例。
1.3 临床表现 肩胛区局部疼痛和/或压痛;功能障碍;上肢酸、沉、麻，感觉、反射及肌力改变。
1.4 治疗方法 本组病例中患者采用俯卧位，压痛点行强刺激推拿、按揉、弹拨、扶顺等方法，手法轻重相结合，重手法以患者能忍受为度，每次25～30min，1次/日，7～10天/疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 症状完全消失，不影响正常工作及生活，随访1年后无复发者为治愈;症状基本消失，不影响正常的工作和生活，随访半年后无复发者为显效;主要症状消失，对正常的工作和生活仍有不适者为好转;治疗时效果不明显或有加重者为无效。
2.2 治疗结果 本组病例中21～40岁者9例全部治愈;41～60岁者18例中17例治愈;1例显效;61～74岁者8例，其中6例治愈，1例显效，1例好转;治愈率91.43%，总有效率100%。
3 典型病例
患者，女，23岁，商店服务员。因肩背部疼痛伴右臂麻木1月就诊。患者于2002年7月中旬自感肩背部疼痛不适，偶尔出现右臂麻木、针刺感，没有重视，自述发病前一周每晚打麻将，并持续6h以上，曾口服止痛药，未见明显缓解，并逐渐加重。于2002年8月20日就诊，查体见:颈肩部“硬板状”，右侧肩胛外侧缘及冈下窝处压痛明显，触之有条索状结节，右肩部抬举时疼痛加重，臂丛N牵拉试验（+），手臂上举试验（++），椎间孔挤压试验（±）。颈椎侧位摄片提示:颈椎生理前曲消失，诊断为肩胛区软组织劳损。手法治疗5次，症状完全消失，达临床治愈。随访1年未见复发。
4 讨论
肩胛区软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致肩胛区软组织代谢失常，引起局部的保护性（或反射性）肌痉挛导致原发性软组织疼痛、病程进一步发展，局部疼痛、肌痉挛和软组织代谢性失常形成恶性循环波及邻近神经血管并影响其正常生理功能，从而它们所供应及分布支配的区域肢体肌肉皮肤功能异常表现为:（1）原发性软组织疼痛、压痛:①早期特别是肌肉、筋膜、骨骼附着处，在急性损伤后遗或慢性劳损形成情况下，最易罹患无菌性炎症，而导致疼痛、压痛。②病情逐步发展，局部疼痛、肌痉挛和软组织局部代谢失常形成的恶性循环，出现肌腹部酸胀、压痛、疼痛，甚至肌挛缩，进而影响邻近具有功能相似的一组肌群，皆因负担加重，逐步受累，出现损伤。（2）肩胛区及其邻近肌群受损后，软组织痉挛，无菌性炎症刺激使通过或毗邻神经血管受压，刺激导致其功能异常，出现它们所分布支配及供血区域组织功能异常，表现:疼痛、麻木、感觉反射改变，功能障碍，肌力改变，臂丛N牵拉试验（+），手臂上举试验（+）。邻近神经血管受累后上肢表现:①感觉障碍:臂丛N干受肩背部和锁骨上窝损害性软组织痉挛或挛缩急性压迫时，如果受压部位神经纤维是上部颈神经根的延长和继续也可能在所支配的皮区出现相同感觉减退或消失。而临床上所见的上肢传导痛或麻木大多数是椎管外发病因素所致。②反射障碍:炎性神经干受肩部或锁骨上窝损害性软组织痉挛或挛缩的急性压迫，当受压时间过长或压力过大，均会引起神经变性反应而造成肱二头肌腱或肱三头肌腱的反射障碍。③肌萎缩和肌力减弱:神经根或神经干受变性挛缩的鞘膜外炎性脂肪的急性压迫过久，均会因神经功能障碍而产生肌萎缩和肌力减弱。手法治疗该类疾病，我们采用了宣氏的压痛点强刺激推拿方法，可以解除肌肉痉挛，达到“以松治痛”的目的，同时又采用传统的中医推拿按摩手法，改善了局部血液循环，进一步解除神经的机械性压迫，消除无菌性炎症刺激，使组织代谢恢复正常，从而达到有效的治疗目的。这种手法是一种中西医结合的手法，具有很好的疗效。治疗本病的关键在于诊断明确及治疗得当。这样才能达到良好的治疗效果。
作者单位:125101辽宁兴城武警8622部队医院
125105辽宁兴城解放军总装备部疗养院