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本人在非洲工作的2年期间收集了艾滋病并发肺结核 （PTB/HIV）55例，进行回顾性分析。报告如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 非洲，55例均为当地黑人，男32例，女23例。年龄10～14岁12例，5～10岁35例，<5岁8例。
1.2 临床表现 病人大多为极度消瘦、贫血貌。主要表现有咳嗽、气促;咳痰、咳血、胸痛、胸闷;颈部、腹股沟淋巴结肿大;常常出现腹泻、发热等。其中，55例均有咳嗽、气促;伴颈部、腹股沟淋巴结肿大38例;有咳痰、咳血、胸痛、胸闷约32例;鹅口疮28例;出现神经系统症状:瞻望、痴呆3例;水痘3例;软组织反复脓肿2例。
1.3 实验室检查 所有病人血清HIV检查均为阳性;痰涂片查结核杆菌，初诊45例阳性;肝功异常30例。
1.4 胸部X线正位片 所有病人在不同病程阶段进行胸部正位片检查。双肺局灶浸润30例，空洞形成10例，肺门淋巴结肿大32例，胸膜渗出30例，继发性粟粒性结核15例。结核球1例。
1.5 治疗方案 初次治疗:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日给药，2个月;维持治疗:异烟肼、利福平，每日给药，18周。定期复查血象、胸片、肝功以及药物毒副作用预防。
1.6 结果 55例病人37例复发;13例胸片和临床表现好转;10例死亡。
2 讨论
结核分枝杆菌，为抗酸杆菌，可在组织中存活许多年，与机体细胞免疫有关。80年代中期，结核病有明显抬头趋势，其发病率的增加与艾滋病有着密切关系。肺结核为AIDS或HIV感染的最常见并发症之一。HIV感染或AIDS者容易感染结核，而结核可促使HIV感染迅速发展为AIDS ［1］ 。非洲国家结核病人中70%左右为HIV感染或AIDS ［2］ 。研究证实存在潜在性TB和有着HIV免疫功能抑制的患者更容易患原发性PTB。HIV阴性者患结核的几率为5%～10%，而HIV阳性者几率为50%，约为阴性者的10倍。HIV感染或AIDS易并发结核是由于HIV可使机体细胞免疫功能严重缺损，导致原发性肺结核或体内结核复发。发病主要取决于免疫受损程度。在HIV感染早期临床表现与继发性结核相似，痰菌常为阳性，胸片检查空洞常见。而在HIV感染后期，临床表现与原发性结核相似，痰菌常为阴性，X线胸片空洞少见，以渗出性病变为主 ［3］ 。发病年龄主要为5～14岁。原因可能是HIV免疫功能抑制的患 者更容易患PTB。
在基于HIV阳性基础上对于有如下情况者高度怀疑PTB/HIV。既往有单纯疱疹、反复肺炎病史。主要症状:体重下降超过10kg或20%，腹泻超过1个月，吞咽时有疼痛感，足部灼烧感。体征:带状疱疹疤痕、皮疹、卡波肉瘤、全身淋巴结肿大、鹅口疮、口腔粘膜白斑。进一步通过胸片、痰菌检查、药物试疗等方法明确。
AIDS或HIV感染PTB患者，起病急，易出现肺空洞，肺外疾病发病率高，粟粒性播散性结核更多见，抗结核治疗效果差，容易复发。胸片表现多样化如:局灶浸润、空洞形成、肺门淋巴结肿大、胸膜渗出、继发性粟粒性结核。两肺受累多见，早期以上肺病变多见，晚期、复发者以下肺多见。肺外病变有结核杆菌导致的如:淋巴结病变、胸膜渗出、脑膜炎、心包疾病、粟粒性播散性结核。也有HIV引起免疫功能抑制后继发病变如:卡波肉瘤、鹅口疮、神经系统症状:瞻望、痴呆、水痘、软组织反复脓肿等。
治疗中常常出现耐药、复发或治疗失败，药物副作用明显，肝功能损伤严重。一般认为曾经经过治疗并治愈，又出现痰菌阳性为复发。新结核病人，正规治疗达到或超过5个月痰菌仍呈阳性为治疗失败。
参考文献
1 王素秋，党斌温，燕相山，等.艾滋病及肺炎并发症3例分析.中华内科学杂志，1997，36:555-556.
2 陆慰萱，李龙云，盛瑞媛.艾滋病肺部合并症6例分析.中华结核和呼吸杂志，1999，20:234-236.
3 WHO Global Programme on AIDS.Preventing HIV transmission in health facilities.Geneva，1995.
作者单位:100036北京解放军空军总医院儿科