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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例患者中，有色素沉着者2例、湿疹样皮炎3例。均为军人患者，男性。年龄17～31岁。
1.2 手术方法
1.2.1 术前检查和准备 术前常规化验检查，行静脉血管双功超声检查，常规作大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenˉburg），深静脉通畅试验（Perthes），交通静脉瓣膜功能试验（Pratt）以了解深静脉通畅情况及深、浅静脉和穿通支的瓣膜功能。术晨站立位使大隐静脉曲张用龙胆紫进行标记，以明示曲张走行方向避免术后盲目操作。
1.2.2 手术步骤 连续硬膜外麻醉成功后，患者取平卧位，消毒术野，行大隐静脉的高位结扎:于腹股沟皮纹下方约1cm处作平行切口，长4～5cm，外侧缘位于股动脉搏动处。显露大隐静脉至隐-股静脉交接点，切断结扎大隐静脉的所有属支将其切断并结扎。距隐-股静脉交接点约0.5cm处切断大隐静脉，近端双道结扎，远端插入剥脱器，剥脱大隐静脉主干至膝关节抽剥部分大隐静脉。立即用弹力无菌绷带加压包扎大腿大隐静脉剥脱路径，缝合切口，覆盖敷料。然后处理小腿部曲张的大隐静脉，小腿部手术与大隐静脉高位结扎也可同时进行。在小腿内踝处循术前标记找到大隐静脉的主干，用7号丝线及大皮针贯穿皮下脂肪层，打结，线下衬小纱布团加压结扎大隐静脉，同方法依次相距2～3cm处分段结扎大隐静脉至抽剥处，在两结扎线之间，用无菌注射器穿刺抽尽血管内积血，使血管凹瘪，不拔出针头，用另一注射器注入5%鱼肝油酸钠0.5～1ml，同方法逐段注入，如果小腿处有扭曲明显的成团静脉，可以作小切口切除。
1.2.3 术后处理 术后抬高患肢，鼓励患者进行跖足运动，24h即可下床活动，以降低术后深静脉血栓形成的发生率。可根据患者的主诉放松弹力绷带。术后第2天切口换药，小纱布团处缝扎线可滴酒精湿敷，术后第7～9天拆除切口缝线。术后2周注入硬化剂的血管自行机化，栓塞，可拆除缝扎线，弹力绷带包扎至伤口拆线，随后穿弹力袜2～4周。结果37例患者全部治愈。小腿处不留手术痕迹，满足了年轻人的心理需要，疗效肯定。
2 结果
所有患者均取良好的效果，术后无血肿发生，下肢湿疹样皮炎均消失。大隐静脉曲张无复发小腿皮肤没有手术疤痕。结论:采用大隐静脉高位结扎加分段缝扎及局部的注射硬化剂手术治疗大隐静脉曲张。具有操作简便、创伤小、恢复快且疗效明确的特点。
3 讨论
近百年来治疗大隐静脉曲张均沿用上世纪初Babcock高位结扎剥脱大隐静脉的传统方法 ［1］ 。由于该方法抽剥曲张静脉不彻底，术后复发率较高且创伤大，因此近十多年相继开展了多种手术方法，有效率为75%～96% ［2］ 。大隐静脉高位结扎加分段缝扎及局部的注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠）手术治疗，具有以下优点:（1）分段缝扎，解决了注入硬化剂的盲目性的问题，确实做到了硬化剂（5%鱼肝油酸钠）只注射局部血管内，为良好的疗效奠定基础。避免了硬化剂副反应的发生。（2）缝扎分段注射而不是切除，不作切口，小腿术后不留手术疤痕，为患者心理上乐意接受，特别是年轻患者乐意接受。（3）手术操作简单，不需复杂昂贵的器材设备和特殊的药品，易于推广。（4）与传统大切口的曲张静脉剥脱手术相比，创伤小，术后伤口疼痛明显减轻，且恢复快，术后7～9天即可拆线;术后住院时间缩短，平均为8d（7～9d）;缝扎处可以带线出院，医疗费用明显降低，减轻了患者的经济负担。是一种可以推广的治疗大隐静脉曲张的方法。
参考文献
1 曾庆黎，周凯，劳学军，等.下肢浅静脉曲线点式剥脱术.中国普 通外科杂志，1998，7:315-316.
2 后强，曹道成，刘毅，等.大隐静脉曲张手术方法的探讨.上海医学，2003，10:517.
作者单位:475003河南开封解放军95900部队医院