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关键词 妊娠 子宫肌瘤 临床分析
妊娠合并子宫肌瘤并非罕见。由于本病是一种较为特殊的临床病理类型，在诊断及治疗过程中，常易漏诊及误治，故本文就其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年10月～2002年6月，我院共分娩1846人次，确诊妊娠合并子宫肌瘤12例，发生率为0.65%。年龄23～41岁，平均32岁。初产妇8例，占66.7%，经产妇4例，占33.3%。
1.2 肌瘤特性 发现肌瘤时间以孕期和剖宫产时发现最多，肌瘤最大直径9cm，见表1。
1.3 并发症 本组有并发症者9例，其并发症见表2。
1.4 处理 本组12例妊娠合并子宫肌瘤，根据妊娠前妇科检查，妊娠时子宫生长速度B超检查结果，以及有无腹痛及阴道流血等情况综合考虑处理对策，给予住院卧床休息、支持疗法、纠正水电解质失调以及对症处理等姑息治疗，剖宫产时同时剔除子宫肌瘤，产后阴道摘除肌瘤等治疗，对全部病例随访1～4年，平均随访2年6个月，母婴愈后均良好。见表3。
表1 12例子宫肌瘤特性（略）
表2 9例妊娠合并子宫肌瘤并发症（略）
2 讨论
2.1 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 该病因尚不明确，但好发于生育年龄妇女及40～50岁者，这可能与女性雌激素有关，特别是合并妊娠时，胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，而使肌瘤生长迅速，发生血管破裂，出血弥散于组织内，或由于大型肌瘤随着重心及体位改变而引起浆膜下肌瘤蒂扭转，都可出现急性腹痛，或肌瘤红色退行性变，而且妊娠合并子宫肌瘤临床上并不少见，根据临床特征，孕期产前检查及B超检查，国内统计其发生率为 0.3%～2.6% ［1］ ，而本组的发生率为0.65%，这与子宫肌瘤小，临床症状不明显，在分娩过程中易被忽略有关。
2.2 子宫肌瘤按病理学分为二类 一类是平滑肌瘤，最常见;另一类为特殊类型，很少见，有以下几种:（1）富予细胞瘤;（2）高分裂像细胞瘤;（3）习予性细胞瘤;（4）血管性细胞瘤;（5）上皮性细胞瘤;（6）静脉平滑肌瘤病。本组12例中凡经手术后送检的7例均为子宫平滑肌瘤，且以肌壁间肌瘤为主。姑息治疗的5例2年后B超复查，其中2例肌瘤自然消失，可能是子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周期不同雌激素水平而变化，分娩后缺乏胎盘生乳素促使雌二醇对肌瘤的作用，减缓或抑制了肌瘤生长，使肌瘤逐渐消失。总之，有关妊娠合并子宫肌瘤的处理尚无统一意见，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。据文献报道，肌瘤直径>5cm，各种并发症的发生率明显增高 ［2］ 。一般妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干预，但遇特殊者如肌瘤蒂扭转、变性或阻塞产道时需手术治疗，原则上数目少，近于切口或浆膜侧或宫颈部肌瘤（子宫峡部拉长、颈管消失宫口开大，使肌瘤位置上移）者，可于剖宫产同时剔除肌瘤 ［3］ ;对于个大，数目多，深在远离切口不宜剔除者，若出血不多，可待以后处理;若影响子宫收缩可同时施行子宫切除不宜剔除 ［4］ 。临床上无论经阴道分娩或手术产都需作好防止产后出血及预防产后感染的发生。
参考文献
1 李大慈.现代产科治疗学.广州:广东出版社，1997，292.
2 郑丽璇，徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理.中国实用妇产科杂志，2002，18（12）:745.
3 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，323-327.
4 王长丽，中秀敏.产科急症病例精编.济南:山东科学技术出版社，2002，225-228.
作者单位:528451广东省中山市南朗医院