点击显示 收起
1 综合水平偏低
1.1 法律意识淡薄，造成举证被动 当今社会，病人法律意识和自我保护意识日渐增强，医疗行政管理模式以向法律行政医疗管理模式转变。护士仍习惯处于医疗服务的主导地位，往往注重尽快解决病人存在的健康问题，忽视了潜在的健康问题 ［1］ ，而当纠纷发生后举证困难。
1.2 综合知识匮乏 护校在培养护士的方式上，至今尚未形成真正意义上的学科分支，仍沿用培养医生的模式，加上培训起点低，以中专教育为主，导致护士的知识结构即不是完整的医疗知识结构，也不是合理的护士知识结构。形成护士纵向知识结构不合理造成横向知识缺乏的状况 ［2］ 。而且大多数医院护士年龄结构以年龄低龄护士为主，而往往临床一线护士大多是低年资、低学历的护士，而一个病人往往涉及到多个科室、多个专业的医疗问题。护士不能全面、熟练、准确的实施护理，发生纠纷后病人会认为护士失职而延误治疗，使护理处于不利地位。
1.3 护士配置不足，使许多护理工作不到位 由于护理人员的配置无法满足病人应享受的权利，加之整体护理的实施和心脑血管病人增加，使护理工作更加繁忙，在抢救重病人时，这一问题更加突出，由于护士配置不足，服务不到位，病人不满意，导致纠纷增加。
1.4 护理记录繁琐，管理不统一 医学的复杂性、双重性、特殊性伴随着每一次的护理行为而存在。因此，护士的每一次操作，都存在潜在危险性。而国内现有大部分医院夜间护理人员少，往往是先抢救后记录，造成做的多记的少，特别是一些非操作性护理措施无记录，以致在举证中造成被动。
2 护理管理应着手的几个问题
2.1 加强法律法规的培训教育 在护理教育中增加法学课程，从在校护生源头抓起，才能使今后护理队伍的法律意识从根本上改善。在临床护理管理中，管理者要从职业道德教育入手，提高护理人员的自律能力和守法的自觉性，在全面认识理解法律、法规的基础上制定有关实施细则规范。提高安全意识，坚持预防为主，职能部门定期召开安全会议，讨论通报安全问题，科室制定医疗护理安全管理具体措施，做到事事有章可循、处处有法可依，使广大护理人员知道该做什么，不该做什么，以及怎样做。在尊重维护患者合法权益的同时，懂得运用法律武器维护自身合法权益。
2.2 加强业务学习、培训，提高护理人员的整体素质 培养与岗位要求相适应的专业技术能力，是护理工作以法管理的基础，只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟悉掌握本专业技能操作，熟悉抢救器具的使用，才能在繁忙的护理工作中镇定自如，防止差错事故的发生 ［3］ 。
2.3 完善各种监督机制 护理安全管理是日常护理质量管理中的重要组成部分，安全工作管理的成败直接影响到医院的声誉和效益，在新时期抓好护理安全管理更有其现实意义。如果护理人员在患者就医过程中违反了安全管理制度，就会造成患者的不满和投诉。护理差错不再是过去意义上单纯差错的概念而是具备双重性，既是差错又是纠纷的导火索。平时护理操作过程中的一点小失误都会成为 患者上诉的法律依据。因此，建立有效的护理安全管理监控体系势在必行。
2.4 建立护理服务的证据系统 必须提高护理管理者的证据意识。在严格要求护士执行规章制度和护理技术操作常规的同时，必须加强证据的收集和管理工作，要创建护理服务的证据系统 ［4］ 。在原有操作规程的基础上进行细化并留有相关的文字记录。对有创伤性的护理操作，均在有关记录上家属签字，以示知情同意 ［5］ 。重要的告之和教育内容要在护理记录中体现。
安全问题虽不是医院工作的中心，但它影响中心。医疗差错、事故不但造成病人及家属的重大损失，而且招致医院、社会信誉下降，病人群体的安全感丧失。在医疗过程中，医务人员特别是护士与病人交流接触的机会最多，时间最长，加之护理工作的繁忙、琐碎及操作重复性，因而发生护理差错的机会较多。建立完善的护理证据系统是护理管理者的当务之急，以适应举证责任倒置的新形势。
参考文献
1 占建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为.中华护理杂志，2003，38（5）:350-351.
2 张优琴.举证责任倒置到护理工作的潜在影响分析.中华护理杂志，2004，39（2）:113-115.
3 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39（3）:195-196.
4 王建华.规范医疗服务和“证据”管理主动应对新规则.中国医学伦理学，2002，15（5）:26-27.
5 张优琴.举证责任倒置对护理工作的潜在影响分析.中华护理杂志，2004，39（2）:114-115.
作者单位:250100山东省济南市历城区中医医院