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1 病因病理
中医认为肾炎的发病多因外感风邪、肺气不宣、通调水道功能失调而影响于肾，或因疮毒感染、湿热内浸，或因涉水雨淋、水湿浸渍，或劳倦过度、肾气受损而致发病。肾炎的发病与肺、脾、肾三脏功能失调相关。主证表现为水肿、腰痛、头痛、纳差、乏力。三脏功能失调也影响三焦、膀胱功能。由于肺气不宣，影响通调水道，脾失健运，更不能升清泄浊，而出现肾虚则水气泛滥，又加重肺、脾、肾虚。西医检查重点为水肿、高血压、血尿及管型尿、严重时少尿甚至尿闭、心功能衰竭、高血压脑病等。若治疗、休息或护理不当，少数可转为慢性肾炎。
2 临床分型及治疗
2.1 风水浸表型 相当于肾炎早期表现，肢寒怕冷，眼睑水肿，逐渐从上至下遍及全身水肿，来势较快，或兼有咳嗽气喘，尿少短赤。咽及扁桃体红肿，舌红苔薄白，脉沉紧。体温正常或低热至中热。尿蛋白+～++，少许红细胞管型，肾功能一般无损害。治疗以祛风清热利水为原则，药用银花10g，连翘10g，野菊花6g，白茅根30g，车前子15g（布包），泽泻10g，茯苓10g。血尿明显者多为火、热、湿所致，治当清热凉血，加小蓟10g，栀子6g，浦黄12g，生地15g，藕节10g。水肿严重者祛风行水或清热利水，可加猪苓10g，桑皮10g。尿蛋白不退者用黄芪汤加味:黄芪30g，党参30g，白术12g，生姜3片，大枣5枚为引。黄芪、党参大剂量可降低尿蛋白，增强机体抵抗力，健脾利湿作用尤为显著。泽泻、车前子有显著的排钠利尿功能，水肿甚者两药配伍疗效增强。西医在急性肾炎早期常规应用对链球菌敏感而毒性小的抗生素，如青霉素、红霉素、先锋霉素V号均可选用，彻底清除溶血型链球菌感染病灶。抗生素静滴或肌注10日后改为口服麦迪霉素或螺旋霉素，维持1个月。急性肾炎70%的患者可伴有肾型高血压，方用生石决明30g，黄芩10g，杜仲15g，效果不明显时用尼莫地平或其它降压药。
2.2 肾虚水浸型 此型多因病初未经适当治疗、休息不充分、饮食不注意或感染未控制等情况致使病情加重，表现为面目及遍身水肿，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水肿逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齿印，脉沉细，血压正常或偏高，尿蛋白++～+++，可见透明、颗粒、红细胞管型，肾功能轻度受损。治当温肾益脾利湿，药用桂枝20g，茯苓12g，党参20g，黄芪30g，泽泻15g，车前子15g（另包），陈皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，大枣5枚。西药抗生素继续服用。水肿顽固者可用双氢克尿噻50mg，每日3次，氯化钾0.6，每日3次，着重加强利尿消肿，注意水、电解质平衡，降低尿蛋白，保护肾功能，以防转为慢性。低盐饮食，供给易消化清淡高营养食物，以防蛋白丢失过多体质消耗，不利肾功能恢复，基本以卧床治疗为主。
2.3 湿热蕴结型 表现为头痛头晕，烦热，皮肤光亮，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，疲乏无力，纳差，面目浮肿，唇紫舌红，苔黄而厚腻，脉弦而滑。血压轻度至中度升高，尿蛋白+～+++，尿红细胞+～+++，红细胞管型少许，肾功能轻度受损。治宜健脾利湿、清热消肿，药用红参10g，黄芪30g，淮山药15g，泽泻15g，连翘12g，大黄6g，车前子15g，白茅根30g，赤小豆10g，麻黄6g，野菊花6g，石决明20g，黄芩10g，生地10g，鱼腥草12g。西药抗生素继续服用。潘生丁可降低血液粘稠度而肾小球滤过率增加，协助排尿，加用消炎痛肠溶生可抑制变态反应，二者合用效果佳。
2.4 脾肾渐复、余邪未尽型 相当于急性肾炎恢复期。此型临床症状基本消失，浮肿不明显，脉滑而有力，尿常规正常或微量尿蛋白，少许红细胞，治宜理脾益肾，清化余邪。药用党参15g，茯苓10g，黄芪15g，制附子6g，淫羊藿10g，山药15g，早莲草6g，侧柏叶10g，通草10g，女贞子10g。潘生丁继续服用，抗生素可停服。
3 典型病例
患者，男，8岁。患咽喉肿痛1周后，从眼睑开始浮肿，逐渐向下延伸，头痛，腰痛，不思饮食，尿少短赤。查体见舌红，苔白厚而腻，脉沉紧。颜面及胸腹部轻度水肿，心肺（-），肝脾（-），肾区叩击痛阳性，血、尿常规:WBC13×10 9 /L，中性0.78，尿蛋白+++，少许红细胞管型。中医辨证为风水浸表，治宜祛风清热利水，基本方用麻黄、连翘、赤小豆、白茅根、车前子、鱼腥草、泽泻、冬瓜皮、茯苓皮等，随证加减连服25剂，并加用青霉素1周后改口服红霉素片15天。药进3剂后浮肿明显消退，精神食欲好转，16天后症状全消，舌苔脉象均正常，化验尿蛋白（+），余（-）。1个月后症状体征全部呈阴性，尿常规化验正常。继服金匮肾气丸加补益地黄丸3个月，症状未见复发，一切恢复正常而停药，随访3年无异常变化。
4 讨论
急性肾小球肾炎好发于5～8岁儿童，成人也不少见，一年四季均可发病，但以夏秋为多见，诊断一般不难。《素问·阴阳别论》说:“三阴结谓之水”。此三阴结指肺脾肾三脏功能失调，水调通道受阻，故出现水肿、血尿、头痛、腰痛等症状。西医在排除感染性肾病、慢性肾炎急性发作后确诊，主要表现为水肿、蛋白尿、高血压、血尿等。笔者在20年临床诊疗中体会到关键在于早期确诊后中西医结合治疗，辨证得当，合理用药，一般在1周之内症状可显著改善，1月内症状基本消失，尿常规基本恢复正常，3～6个月痊愈。中西医结合治疗，疗程短，副作用少，很少复发或转为慢性。但应强调遵医嘱按时治疗，证候好转或消失后不可自行停止治疗，否则易复发或加重，给治疗带来困难。待症状消失、检查尿常规正常后还应维持服药3～6个月，必要时1年。症状重时要绝对卧床休息治疗。防止感冒及其他 感染，对易感冒者加黄芪、白术、防风以益气固表，若一旦发 生炎症，及时用大剂量有
效抗生素控制炎症。笔者治疗数十例患者采用中西医结合治愈快，除个别患者中途好转自行停止而复发转为慢性外，其余均在3个月内治愈，随访3～5年未见复发。
作者单位:810007青海民族学院医院