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关键词 急性胰腺炎 中西医结合疗法
急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，重型急诊性胰腺炎更加凶险。我们于1999年2月～2003年12月采用中西医结合的方法治疗60例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男38例，女22例，年龄25～71岁，其中30～50岁44例。发病到入院时间3h～4d。所有病例均符合1996年第6届胰腺外科会议确定的临床诊断及分级标准 ［1］ 。60例中，轻型50例，重型10例。
1.2 治疗方法
1.2.1 西医治疗 （1）禁食、胃肠减压、输液;（2）减少胃酸及胰液分泌;（3）使用抗生素;（4）酌情使用止痛剂;（5）维持水、电解质、酸碱平衡及脏器功能维护，防止并发症。
1.2.2 中医药治疗 方剂为生大黄10g（后下），芒硝10g，厚朴10g，枳实10g，加味柴胡10g，白芍10g，黄芩10g，玄明粉10g（冲服），每日2次，口服。
1.2.3 手术治疗 行胆囊切除，胆总管探查，胰腺包膜切开引流，坏死组织清除等。
2 结果
治愈52例，转手术治疗6例（其中重型急性胰腺炎5例），死于多系统器官衰竭2例。总有效率为86.67%。
3 讨论
急性胰腺炎是一种常见急腹症。中医认为本病因过饮酒浆、过食浊腻、暴怒伤肝或食积蛔虫妄动，以致肝胆湿热或脾胃受损而湿热郁结、热毒炽盛。治则为:泄热化湿，宣通气机，泻下解毒。以生大黄等为主的能腑攻下方。国内焦东海等 ［2］ 报道大黄对内毒素性发热至肠道内毒素有明显 的抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平。大黄能保护胃粘膜屏障，消除氧自由基，对多器官功能损伤或衰竭有一定防治作用。有文献报道大黄有抑制胰蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶的活性作用 ［3］ 。另外大黄能改善肠道及胰腺微循环，对炎症早期毛细血管通透性和水肿有明显抑制作用。上海瑞金医院研究认为应用中药通里攻下法治疗重症胰腺炎能减轻内毒素血症和保护肠粘膜，防止肠道细菌移位 ［4］ 。应用此方可抑制胰酶活性，降低血管通透性，松弛Oddi括约肌，恢复胃肠道功能，预防水电解质失衡。方中生大黄和白芍有松弛Oddi括约肌作用，减轻胰管压力，有利于胰腺炎恢复。文中药方组合能导泻消积、通里攻下，促进胃肠蠕动，清除胃肠道淤积，排出有害内容物;胃肠道内容物大量排出的同时，腹腔渗液也随之减轻 ［5］ ;在一定程度上解除麻痹性肠梗阻，避免插胃管对患者的刺激。综上所述，中西医结合治疗急性胰腺炎疗效显著，值得推广。
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997，35（12）:773.
2 焦东少海，沈学敏，景炳文.单味大黄治疗急性胰腺炎17年研究.中医杂志，1994，35（3）:172.
3 高晓山.生大黄对四种消化酶活性的影响及其与药性的关系探讨.中药通报，1981，6:25.
4 刘永雄.第六届全国胰腺外科学术会议纪要.中华外科杂志，1997，35（3）:160.
5 张臣烈.急性坏死性胰腺炎的诊治方案.中华外科杂志，1994，9:283.
作者单位:476100河南省商丘市第四人民医院