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1.1 一般资料 本组20例，男8例，女12例;年龄66～82岁，平均74岁。有10例无明显诱因，有1例是在情绪激动时，有4例是在活动中，2例是在肺部感染后，3例是血压突然增高。有高血压病史8例，冠心病病史6例，糖尿病病史4例，高脂血症5例。临床表现主要为突发胸闷气短，渐出现呼吸困难，不能平卧，大汗淋沥，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰等。诊断及治疗:发病到入院时间:2～3天8例，24h内5例，12h内4例，6h内3例。梗死部位:广泛前壁13例，前间壁3例，下壁并后壁3例，下壁并右室1例。均经18导联心电图、心肌酶学动态演变检查而确诊。符合欧洲心脏病学会/美国心脏病学会提出的心肌梗死新定义。
1.2 治疗 除吸氧、保持呼吸道通畅、积极控制感染及维持血压等一般治疗外，主要是降低心脏负荷。如ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、硝酸酯类、醛固酮受体拮抗剂螺内酯及抗凝（低分子肝素、阿司匹林）、降血脂药（他汀类）等基础疾病的治疗，并在纠正心衰后应用小剂量β受体阻滞剂。其中7例用尿激酶（100～150万U）溶栓治疗，符合2001年“全国急性心肌梗死学术研讨会”通过的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”。
1.3 结果 4例溶栓再通，10例临床治愈，4例基本治愈，6例死亡;死亡病例中1例为溶栓未通者，2例有高血压病及冠心病史，3例有糖尿病史，死亡率为30%。
2 讨论
心力衰竭是老年AMI病人最常见的并发症，是老年人多种心血管疾病发展的终末阶段 ［2］ 。本文20例AMI发生可能与下列因素有关:（1）老年人AMI常伴有多种疾病的存在，加重或掩盖了AMI的症状，加之老年人免疫功能低下，易引起呼吸道感染等，诱发泵衰竭，并导致多系统功能受损或衰竭，病死率增高 ［3］ 。（2）老年人心血管在形态和生理功能方面发生变化，致心肌收缩力、心排血量及应激的适应能力降低 ［4］ 。本组中左心室受累多见，导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现急性左心衰。（3）老年人心脏植物神经衰变，对疼痛的敏感性降低，尤其是有糖尿病者。（4）老年人随年龄增长出现心脏退行性变。研究表明左心 舒张功能严重受损是部分患者心力衰竭的主要原因。老年人的心肌肥厚发生率高，导致舒张功能障碍，心肌储备功能下降，在心肌梗死时易发生心力衰竭及心源性休克 ［5］ 。
总之，老年人各种脏器功能减退，基础疾病及其并发症较多，智力障碍，反应迟钝，痛觉减退，心肌梗死症状多不典型，易漏诊、误诊，延误治疗，致使预后差，死亡率高。因此我们应对以心衰症状入院的老年患者一定要及时做18导联心电图并动态观察，反复查心肌酶谱（主要是血肌钙蛋白及CK-MB检测），早期诊断，及时救治，以延长病人寿命。
参考文献
1 上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980，1990，2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查.中华心血管病杂志，2000，30:24-27.
2 顾东风，董广勇，何江，等.Stephen MacMahon Paul K Whelton代表中国心血管健康多中心合作研究组.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志，2003，31:1-3.
3 梁立德，陈慧.老年人AMI并MOF临床特点.陕西医学，1993，22（8）:457.
4 Delin W，Cragg D，Jacks M，et al.Comparision of outcome in patients with acute myocardial infarction aged75years with that in younger paˉtients.Am J Cardiol，1995，75:573.
5 Adams KF.New Epidemiologic Perspectives Concerning mild-to-moderate heart failure Am J Med，2001，110:65-135.
作者单位:276200山东省蒙阴县人民医院心内科