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眼球内异物是眼部异物伤中最严重者。眼球内异物除机械性损伤外，常合并细菌感染及化学作用，破坏眼内组织，导致视力损害，致使失明，故对眼球内异物的诊断与处理应高度重视。现将我们近6年来（1998年9月～2000年6月）收住院治疗的眼球内异物漏诊、误诊的18例（18眼）病例报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中，男15例，女3例;右眼10例，左眼8例;年龄18～48岁;工人12例，农民6例;异物在眼内存留时间最短8天，最长12年，平均2.6年。
1.2 外伤史 主诉有明确外伤史者14例，经追问后记忆起外伤史者3例，记不起有外伤史者1例。
1.3 漏诊、误诊情况 本组病例中，漏诊14例，其中X线检查漏诊6例，B超检查漏诊4例，未予X线及B超检查漏诊者4例。误诊4例，该4例均将球内异物误诊为球外异物。
1.4 首诊眼部检查情况 角膜穿孔伤痕迹者6例，虹膜小孔2例，虹膜炎反应者7例，晶状体内异物1例，晶状体铁锈症者7例，铜锈症者1例，眼球萎缩者1例。
1.5 异物性质 本组18例中17例为金属异物，1例为非金属异物。17例金属异物中铁异物16例，铜异物1例。
1.6 异物所在部位 玻璃体内13例，球壁2例，前房1例，睫状体部1例，晶状体内1例。
2 讨论
2.1 综合18例（18眼）球内异物漏诊、误诊的原因，我们认为有以下几方面 （1）医生询问病史不详细，对外伤史没有引起足够重视，再加上异物小且锐利，异物进入眼内速度快，患者无明显症状且不影响视力，因而有些患者甚至否认有外伤史，故医生询问病史需耐心细致。（2）医生满足于患者表面临床现象的检查，未用裂隙灯及眼底镜检查，更未用B超及影像检查。对角、巩膜裂伤仅行裂伤缝合，未予考虑异物进入眼内，以致造成漏诊。（3）误诊、漏诊病例多由于基层条件差，仅行一般X摄片，未作CT、B超及正确的眼内异物定位摄片。（4）检查者对铁锈症、铜锈症认识不足，而致漏诊。因此，必须常规用裂隙灯检查，一旦发现铁质沉着，即是诊断球内异物的有力根据。早期铁质沉着多表现在晶状体后囊下呈环状、黄棕色小点或散在或密集，有时颇似虹膜色素沉着。晶状体囊下铁质沉着环往往大于瞳孔，一般在散瞳下才能看到，所以散瞳检查是必要的。（5）异物大小，如异物<1mm，重量<1mg或非金属异物，常规眼眶平面摄片往往不显影，故必须酌情用B超、CT（或磁共振）检查。
2.2 防止眼球内异物漏诊、误诊 建议:（1）提高医务人员的责任心，对眼外伤病例在思想上要重视，应检查仔细，处理谨慎，对疑有眼球内异物病例而又无法确诊者，可转有条件的医院作进一步检查治疗。（2）对眼外伤患者要详细询问病史并进行详细检查，如散瞳查眼底、裂隙灯检查、X线摄片（含异物定位、无骨X光摄片、薄骨X光摄片），必要时行CT、B超、UBM等检查 ［1，2］ 。要善于全面综合分析，去伪存真，不要草率行事，只有这样才能作出正确的诊断。
参考文献
1 刘英奇，赵亮.现代眼科学.北京:北京出版社，1996，386-393.
2 惠延年.眼科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2002，36-42.
作者单位:1330009江西省南昌市第三医院眼科
2330006江西省人民医院眼科