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胆系—胃肠道内瘘以往报道较少，实际本病并不少见。近几年我们遇到数十例，均经X线、B超检查后由手术证实。现收集资料较完整的35例作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，男11例，女24例，年龄范围23～70岁，以40～50岁者最多。一般均有类似胆石症、胆囊炎等症状。有的患者能回忆到曾有过一次剧烈的疼痛并伴有短暂的黑便或呕血，随之疼痛缓解的典型病史。
1.2 检查方法 35例中作平片检查者8例，上消化道检查者35例（9例作过2次钡餐检查，其中作钡灌肠3例）。肝区B超检查25例。B超检查时，如胆囊、肝内胆管内有形态不规则的强回声时，嘱病人取平卧位，饮水500ml，连续观察胃蠕动，随着胃的蠕动，胆囊、总胆管的强回声出现形态和位置的变化，之后适时进行口服钡餐检查，检查时采用多种体位，包括头低足高位、俯卧、仰卧、侧卧等各种姿势。尽可能使钡液进入胆道系统。如果经过多种体位观察之后，仍未见胆系内有钡剂进入，则在肠道内钡剂排空后作钡液灌肠检查。
2 结果
2.1 X线平片所见 8例平片检查者，右上腹部均显示为Y形或树枝形的透光影，其位置、形态、直径等与胆总管和肝管相一致。1例可见充气的胆囊呈卵圆形，2例站立位片显示胆囊和胆管内出现气液平面。
2.2 钡餐造影及钡液灌肠所示 钡剂呈树枝状充盈，胆囊及/或十二指肠球均变形，27例明确显示瘘口，有2例在胆总管内能见蛔虫影。3例钡灌肠者钡液均于结肠肝曲瘘口进入胆囊。根据内瘘发生的部位由手术证实分为:胆囊—胃窦瘘5例，胆囊—十二指肠瘘15例，胆囊—结肠瘘3例，十二指肠—胆总管瘘12例。
2.3 B超特征 B超检查的25例，主要有如下特征:胆囊失去正常外形，明显缩小或显示不清;胆囊壁增厚，胆汁充盈差;胆囊和肝内胆管前壁有形状不规则的强回声，沿肝内胆管走向分布，后壁呈彗星尾征;空腹饮水后，随着胃的蠕动，胆囊或胆总管的声像发生形态和位置的变化，甚至可见到水气流的翻滚现象。
3 讨论
胆系—胃肠道内瘘的原因较多。根据文献报道由胆囊穿入胃肠道的90%是由胆囊结石和胆囊炎引起。而由胃及十二指肠穿入胆系者80%是由溃疡病引起。前者多见于女性，后者则男性多见，本组病例也符合这些特征。
由于B超检查简便易行，应将其作为发现病例的首选方法。如B超发现肝内胆管结气，即作上消化道钡餐检查，如经仔细查找仍未发现钡液进入胆道，则再作钡液灌肠检查，钡灌肠时一旦发现钡液进入胆系，则应立即停止灌入，以免加重胆系的感染。
在钡餐检查过程中，密切注意钡剂首先充盈胆系的部位及充盈次序，以便确定瘘口位置所在。必要时需重复检查。要使胆系分支充盈，则应采取卧位或头低足高位等多种体位进行检查。
在命名方面，我们认为本病的命名应体现形成内瘘口方向，如因胆结石、胆囊炎造成胆囊向十二指肠穿孔形成内瘘者可称之为胆囊—十二指肠瘘，因十二指肠溃疡穿孔与胆总管沟通者则可称之为十二指肠—胆总管瘘。
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院