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1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例均为住院患者，其中男10例，女8例，年龄20～76岁，平均45岁。有风湿性心脏病者5例，有缺血性心肌病、房颤病史者2例，近期有创伤、手术史者9例，其中骨折后手术者4例，腹部手术者3例，胸科及妇科手术各1例，合并深静脉血栓者8例。根据临床表现、心脏及下肢超声、D-二聚体、胸部CT、放射性核素及肺动脉造影确诊，其中6例行肺动脉造影证实，5例肺加强CT证实，7例临床诊断。
1.2 临床表现
突发胸闷、憋气、呼吸困难14例，突发剧烈胸痛13例，脉搏、呼吸加快16例，脉搏多在100～130次/min，呼吸22～44次/min，低热16例，起病时体温正常后渐升高，至3天达高峰，体温多在37.5℃～38.5℃，咯血7例，均在发病后2～3天开始，持续5～28天，
多在10天以上。由痰中带血到中等量。
1.3 治疗结果
18例中，4例死亡，余14例治疗后好转，好转的患者大部分肺部遗留有索条状阴影或胸膜肥厚。
2 病情观察
2.1 肺梗塞的观察
临床观察在肺梗塞诊断中的意义，首先还需从临床第一手资料中获得及时可靠的信息。在护理中应注意:（1）发现患者突然出现剧烈气促，明显紫绀，心悸、胸痛、休克等而无其它原因可寻者，要高度警惕肺动脉栓塞的可能性，应及时描记心电图，有无SⅠQⅢTⅢ的改变 ［2］ ;（2）严密观察生命体征、氧饱和度和尿量。
2.2 下肢深静脉血栓的观察
根据文献报道肺梗塞90%来自深静脉血栓，本组18例中合并深静脉血栓者8例。所占比例较高，这与患者手术后长期卧床及部分骨科患者手中，应用止血带有关。对下肢深静脉血栓的观察要注意观察皮肤的温度、颜色、患肢张力、肿胀的程度和足背动脉搏动的情况，每日准确记录测量患肢肿胀情况。方法为大腿距髌骨上缘15cm，小腿距髌骨下缘10cm并做标记，变化大于1cm有诊断意义 ［2］ 。
2.3 溶栓后并发症的观察
密切观察患者口腔黏膜、全身皮肤、伤口、消化道、颅内等部位的出血，应定时监测出凝血指标，观察有无出血倾向。本组患者5例发生皮下出血，无其它部位的严重出血，这可能与大多患者用采用低分子肝素抗凝有关。
3 护理
3.1 一般护理
（1）对长期卧床病人给予必要的生活协助，做好皮肤护理，防止褥疮。（2）保持大便通常，吃富含纤维的食物，必要时给予缓泻剂及灌肠，以免用力大便而导致血栓脱落。（3）止痛:由于肺组织部分坏死，病人呼吸急促，胸痛剧烈，吸气时加重，立即给予吸氧，半卧位，皮下注射吗啡镇痛，静点氨茶碱改善呼吸，疼痛减轻。（4）吸氧、保持呼吸道通畅，使氧饱和度在90%以上。（5）加强心理护理。消除可能的诱发因素 ［3］ 。
3.2 应用溶栓及抗凝过程中的护理
（1）清楚溶栓药物的特点，尿激酶不能用酸性液体稀释，应现配现用，以免降低疗效，药液滴速30～40滴/min为宜。（2）抗凝药如果用肝素抗凝，用输液泵严格控制滴速，从10u/min（15ml/h）开始静滴，逐渐增大肝素用量至，试管法测凝血酶原时间（CT）为正常人的2～2.5倍，静点肝素前必须测CT，静滴过程应随机测CT，如果用低分子肝素则不用监测CT。（3）穿刺点的加压止血:动脉穿刺后应压迫穿刺点的上方，静脉穿刺后应压迫穿刺点的下方持续压迫10～15min ［2］ 。
3.3 下肢深静脉血栓的护理
（1）应卧床1～2周，不宜行下肢主动、被动、按摩等一切活动，以免血栓脱落引起肺梗塞。（2）保持皮肤清洁，抬高患肢15～20°，可减轻、肿胀，也有利于静脉回流。（3）严禁冷、热敷，一方面避免烫伤、加重组织缺氧;另一方面解除肢体痉挛。
肺梗塞病人的治疗与及时的观察、合理的护理密切相关，护理技术要求高，责任心强，上述对肺梗塞的护理及观察是我们的经验体会，值得向大家推荐。
参考文献
1 张涛，张惠琴，李彦.深静脉血栓与肺栓塞.国外医学·护理学分 册，2001，20:24.
2 姚翠铃，任立新，刘鹏珍，等.急性肺血栓栓塞症的治疗与标准化护理.中国呼吸与危重监护杂志，2003，2（2）:107.
3 廖桂红，刘丽森.治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究.实用护理杂志，2002，18（8）:3.
作者单位:300142天津解放军第254医院内三科