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1 临床资料
本组8例，表现为头晕、头痛、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退4例，皮肤潮红、肌颤、呼吸道分泌物增多3例，胸痛、气短、肺水肿、双肺可闻及湿性罗音3例，恶心、呕吐1例。本组死亡1例，于急性中毒后第五天突发肺、脑水肿，死于呼吸循环衰竭。
2 预防及护理措施
2.1 严密观察病情变化
抢救有机磷中毒的用药原则是早期、定量、反复持续和快速阿托品化，护士一定要熟记阿托品的确定指标。对中毒后出现的反跳先驱症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐等，要保持高度警惕，发现情况，及时报告医师予以相应治疗处理，阻止病情发展，同时应注意严格区分反跳症状与阿托品中毒的症状。
2.2 保持呼吸道通畅、纠正呼吸困难及肺水肿
中毒病人呼吸道内分泌物增多，应立即用吸痰器清队呼吸道内分泌物，中毒病人出现胸闷、呼吸困难时应立即给氧气吸入，氧流量根据缺氧程度而定。轻度缺氧1～2L/min，中度缺氧2～4L/min，重度缺氧4～6L/min，纠正肺水肿时，需要加浸泡剂，常用30%～75%的酒精置湿化瓶内。
2.3 控制补液速度
毒物对心肌的直接损害，诱发恶心、心律失常，病人感到心慌、心悸，补液要注意滴液速度避免过快而诱发肺水肿。
2.4 防止脑水肿
有机磷中毒反跳引起的昏迷，多数会发生脑水肿，脑水肿可能是毒物对神经组织的直接损坏及脑缺氧所致。护理应遵医嘱有效应用脱水剂消除脑水肿，头部置冰袋降温，可降低脑组织代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性。有利于脑水肿的纠正。
2.5 有机磷中毒病人体温正常或偏低，也可有中度发热
阿托品为M受体阻断剂，可抑制包括汗腺在内的许多腺体的分泌引起机体散热障碍，达到阿托品化时，体温一般在38℃左右，而且随着阿托品在体内血药浓度的降低而逐渐下降。如果用阿托品后升高体温突然降低，应考虑是不是有机磷中毒反跳，此时应及时应用胆碱酯酶复活剂。
2.6 加强心理护理
急性有机磷中毒大多是患者因为家庭、生活中的失意，一时难以自解而采取的过激行为所致，真正的求死者至少。此时我们应针对患者采取此种过激行为的具体原因，实施“珍惜生命，珍惜今天，未来会更美好”为主题的心理护理，激发患者求生的欲望，以积极配合，确保各项治疗措施的实施及效果，预防反跳的发生。
3 讨论
急性有机磷中毒反跳可以出现在早期中毒症状好转后的2～8天内，发生的原因可能于残留药物，包括体表和胃肠道内的残留药物的重新吸收，特效解毒药物用量不足，停药过早、过快及其他机制不明的原因有关 ［1］ 。因反跳发生后病情发展演变快，若不及时发现，采取相应的急救治疗措施，其后果相当严重。所以针对急性有机磷中毒反跳发生的可能出现的原因，在对患者抢救治疗的全过程中，应着重强调以下几个方面的措施。
3.1 合理使用特效解毒药物
阿托品对缓解胆碱样症状和呼吸中枢抑制有显著特效，解磷定可明显改善N碱样症状，二者用药过量的表现又与有机磷中毒症状部分重叠、相似。因此在治疗过程中，只有注意临床症状的改变，并加以区分、判断，才能合理应用特效解毒药。随着中毒症状的好转，应减少剂量，并延长用药间隔时间，不可骤然停药，以避免用药过量中毒，或用量不足和停药过早而诱发的反跳现象。
3.2 严密监测重要生命器官的功能变化
注意呼吸变化功能的支持和改善，保持呼吸道畅通，减轻肺水肿和呼吸中枢抑制，以降低中毒的死亡率。
参考文献
1 陈灏珠.内科学，第四版.北京:人民卫生出版社，1995，852.
作者单位:300142天津解放军第254医院