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1 临床资料
院自2002年7月～2004年1月我们观察了168例新生儿实行母婴同室，即出生时新生儿均评10分，2h后移至母婴同室，结果有28例（占16.7%）新生儿在护士下病房时发现面色青紫、呼吸表浅，经加压吸氧、吸痰，竖立抱起或头偏向一侧，轻拍背部，数分钟后新生儿均逐渐好转;有1例护士发现时，皮肤已发凉，面色紫绀，呼吸、心跳均停止。
2 讨论
2.1 母婴同室的缺陷
2.1.1 婴儿亲属对抚育知识的缺乏
母婴同室时，对新生儿来言，确实存在着事故隐患。从生命安全角度观察婴儿刚出生后几天内，由于一些羊水残留于胃肠道内，加上喂奶、喂水量掌握不适当，极易引起呕吐。因此，婴儿的体位很重要，要保持半侧卧位，以利于呕吐物溢出。但大多数产妇和家属并不懂得这一点，也做不好，甚至不少家属为了让婴儿躺个好看的头型，还专门让婴儿取平卧位，这就更加重了呕吐时呛咳的危险因素，尤其是中午、夜间时，产妇和家属都非常疲劳，几乎都处于睡眠状态，这样就等于没有人看护婴儿，也很难发现有什么异常情况，更谈不上及时处理。实行母婴同室以来，尤其一些初为人母的产妇，得子之后的兴奋劲无可比拟，即便是睡觉，也舍不得让他单独睡，加上缺乏做母亲的经验，睡觉时把孩子搂在怀里或者干脆抱着睡，可一旦产妇熟睡，因为警惕性差，而家属又未及时发现时，很容易因为被产妇身体压迫，或者因为被服过厚而堵塞新生儿呼吸道，致新生儿窒息。此种情况，以前也有媒体报道过。
2.1.2 从医务人员错误认识角度
实行母婴同室管理后，在一大部分医护人员思想上有了一种错误认识，即婴儿在母亲身边，母亲是第一监护人，出现问题自然由母亲承担，与医护人员无关，这是非常危险的认识。事实上，产妇和新生儿既然住在医院里，又付了住院费，和医院就有一个合同关系，如果家属追究，医院也有一定责任。
2.1.3 传统的错误认识
实行母婴同室，新生儿几乎是产妇和家属自己照顾，有些老人总认为孩子怕风、怕凉，因此把整个孩子从头到脚全部裹住，甚至捆个“蜡烛包”，一点缝隙都不留，加上被子盖得太多，这就无意中让孩子处在温度较高，空气污浊的环境里，增加了耗氧量，加重了酸中毒，从而影响呼吸。
2.2 新生儿的生理解剖特点
新生儿由于出生时间较短，肺功能锻炼不好，呼吸道又比较窄细，这种特点极易堵塞呼吸道，影响呼吸;另外，由于小儿消化系统解剖生理特点，贲门肌张力低，幽门括约肌发育较好，且自主神经调节差，故易引起幽门痉挛，导致呕吐。若呕吐物处理不及时，又能引起呛咳，从而也能影响呼吸，甚至导致窒息。
3 护理
3.1 恢复婴儿室的管理制度
设专职婴儿室值班护士，明确责任，提高护理质量，采取母婴同室与婴儿室共同管理制度，即加大婴儿在母亲身边的时间，以达到母婴同室的目的。选择在产妇睡眠期间，把新生儿抱回婴儿室，这样既不影响产妇休息，又便于护士对婴儿室的共同管理。
3.2 护士向产妇及家属作育儿知识讲座
介绍生后最初几天，新生儿取半侧卧位的意义及原因，并进行母乳喂养知识的宣传（如指导产妇正确的哺乳姿势，婴儿含接姿势等等），让产妇及家属都有个正确的认识，取消过去的传统做法。
3.3 定期对新生室及母婴同室进行消毒
每天用1:500的“84”消毒液空气喷雾2次，1:200的“84”消毒液拖地2次，或者用紫外线照射消毒2次，每次30min。另外，开窗通风是进行空气处理的最有效的方法。在温度适宜的情况下，适当开窗通风，每天2次，每次30min，以避免空气污浊，减少呼吸道感染。
作者单位:266753山东省平度市第三人民医院