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1 患者术前心理特点
直肠癌患者因原有疾病遭受了巨大的身心痛苦，在治疗前要面临多方面的调整 ［1］ 。当得知即将要进行肠造口手术时，他们的心理压力相当沉重，可能会表现出一系列心理行为上的变化 ［2］ 。而患者的心理行为将会对围手术治疗和术后康复有很大影响。有的患者因不能接受肠造口术而拒绝手术治疗，丧失手术根治时机。
1.1 抵触心理
拒绝接受事实，不肯配合手术治疗。不管何种原因施行肠造口手术，都会严重影响患者的外在形象。因此，病人一旦得知自己须行肠造口时，第一个反应往往是怀疑诊断和手术方法的正确性与合理性，对医生的诊断表示否认，多数病人要求复查，而当诊断再次被确认之后，患者往往极力要求医生保留肛门。有的患者甚至拒绝手术，并出现孤独心理，开始封闭自己，不愿与他人交谈。
1.2 恐惧、绝望心理
以为术后将会成为终身残废人，充满极度的恐惧和绝望感。部分患者对肠造口术将肛门移至腹部后排便无法自控，心理上难以接受，特别是未婚或已婚的中青年患者打击更大。他们在单位是骨干，在家庭里是支柱，因此更担心同事、配偶或恋人的厌恶，从而产生悲观绝望心理。
1.3 紧张和焦虑心理
和其他手术前的患者一样，因为害怕手术而产生的紧张心理和担心手术、预后及经济上的压力等等问题产生焦虑心理。
1.4 抑郁心理
意识到行肠造口术的必然性，但对手术后的恢复没有信心，对将来的生活没有把握，情绪低落，甚至悲观厌世、产生自杀念头。
2 护理对策
2.1 建立良好的护患关系
与患者进行良好的沟通，建立起良好的护患关系，争取患者的信任，对减轻患者心理压力有很大的帮助。易军等发现术前指导患者缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口患者术后康复的重要环节 ［3］ 。术前应与患者交谈，了解其心理状态，给予充分的理解、同情、支持，从各个方面去关心他们;并用安慰和善解人意的语言开导患者。
2.2 讲述造口的重要性及相关知识
术前用科学且通俗易懂的语言介绍肠造口的过程、原理、方法以及术后有关造口功能及护理的知识，耐心地回答患者感到疑惑的问题。（1）手术的必要性:术前对患者进行耐心细致的解释工作，说明不及时进行手术会错过治疗时机。在国内，由于种种原因，医生及患者家属有时会隐瞒病情。在这种情况下，患者对行造口术的必要性常常不理解，容易拒绝手术。医护人员术前不要对病人隐瞒病情，充分沟通，耐心、细致地解释病情，说明行肠造口术的必要性。特别是大部分低位直肠癌患者，根本无法行保肛手术。如患者不接纳造口手术，根本无法进行手术，而肿瘤还会不断发展，甚至出现肠梗阻和远处转移而危及生命。（2）介绍造口功能及相关知识:病人常常非常关心术后生活质量，担心术后会变成废人。我们要让病人认识到肠造口只是一个排便通道。护理过程中，展示肠造口器材实物;用模型演示操作过程，帮助患者接受现实，保持乐观的态度。重点要让病人明白，只要掌握和应用适当的肠造口的护理方法和选用适当的造口器材，可以将肠造口造成的生活上的不便减少到最低限度，术后完全可以象正常人一样生活和工作，甚至可以照常参加旅游及适当的体育活动等。这样可以帮助患者从各种消沉的心理状态中初步解脱出来，树立战胜疾病的信心，从而积极主动地面对现实，与医护人员密切配合，接受治疗。我们曾碰到一位年轻的直肠癌患者，当他知道要行永久性造口时，感到前途渺茫，悲观失望，拒绝手术。经我们耐心心理疏导，实物展示，现身说法，病人树立了信心，愉快地接受手术，收到较好效果。
2.3 争取家庭的配合
家庭成员的支持和鼓励，可增强患者治疗疾病的信心，鼓励患者家属、亲戚多与患者交谈，给患者以精神上的支持，减轻患者的孤独、紧张、焦虑和抑郁等负面的心理，使之主动配合治疗。同时做好患者家属的工作，尽可能增加家属的探视次数，多亲近和照顾病人，减少他们的后顾之忧。
2.4 医患、医护配合
对一些抵触心理比较强的病人，可 考虑与医生一起做病人的心理工作。部分病人可能比较信任医生，特别是主管医生、高年资医生。有时和医生配合做患者的心理工作，常常起到事半功倍的效果。
2.5 个体化护理
根据病人的个性特点进行针对性的护理，将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中。与病人家属进行沟通，了解其心理，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法。事实上，一些乐观开朗、意志坚强的病人，经心理疏导后，容易接受现实，并坦然面对手术。而一些内向、敏感、顾虑重重的病人，一般的心理护理工作常常收效甚微，应予重点护理。对那些犹豫不决、不知道在生命、肛门和造口之间如何取舍的患者，用一些俗语或比喻，比如“将军抽车”、“留得青山在”、“壮士断腕”等，常常起到意想不到的效果。对一些悲观厌世、情绪低落的患者，要鼓励他们坚强地活下去。
2.6 造口者探访
可以请身体恢复好、心理健康，又热心为病友服务的造口术后患者与之交谈。让他们现身说法，交流经验。通过造口者介绍其术后的适应过程，让患者知道，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。由于他们病情相同，有共同语言，可以谈及一些不愿与医生或护士交谈的问题，从而使患者获得良好的心理准备。 总之，我们认为，通过医护人员、病人家属等多方面的共同努力做好肠造口术前心理护理，并提供各种形式的咨询活动，是促进肠造口病人接受手术的有效措施，可以减轻或消除病人心理上的压力，提高他们术前对造口手术的信心。
参考文献
1 黎蔚华，董丽婷.造口访问初探.解放军护理杂志，1999，16（2）:35-361.
2 汪建平，汪宗芳，叶新梅，等.肠造口病人的心理康复.中华护理杂志，1999，34（10）:623-624.
3 易军，席淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策.解放军护理杂志，2000，17（6）:45-461.
作者单位:1350003福建省第二人民医院肛肠科
2510060广州中山大学肿瘤医院腹科