点击显示 收起
1 临床资料
1.1 治疗组
全组120例均有不同程度的腰腹部疼痛史及尿频、尿急、尿痛等症状。均经X线及B超确诊为输尿管结石。其中男91例，女29例，年龄17～62岁，平均年龄41岁，病程数小时至数年，其中输尿管下段结石76例，输尿管中段结石30例，输尿管上段结石14例，结石横径≤0.6cm。
1.2 对照组
全组60例均有不同程度腰腹部疼痛史及尿频、尿急、尿痛等症状，均经X线及B超确诊为输尿管结石，其中男48例，女12例，年龄18～70岁，平均年龄42岁，病程数小时至数年，其中输尿管下段结石41例，输尿管中段结石15例，输尿管上段结石4例，结石横径≤0.6cm。两组患者均无严重的心肺功能不良、肾功能减退及严重的肾积水等禁忌证。两组患者在年龄、性别、病史长短、结石大小等，经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用中西医结合三联疗法:（1）清晨口服中药300ml，方以石苇散加减（X线片上不显影尿酸结石加威灵仙60g）;（2）静脉输液治疗:654-2及VitK 3 12mg为一组与25%硫酸镁注射剂分别加入5%葡萄糖液250ml中静滴，之后快速静滴20%甘露醇250ml。（3）黄体酮20mg穴位注射，每日2次，取穴常用肾俞、关元、阴陵泉，并嘱患者用药后作跳跃运动，7天为一疗程。
2.2 对照组
即采用治疗组的（2）（3）项治疗方法。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 ［1］
治愈:临床症状消失，结石排出，X线及B超检查未发现结石;好转:临床症状改善，X线及B超检查结石部位下移或结石缩小;未愈:临床症状无改善，X线及B超检查结石无变化。
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
比较两组总有效率，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。
4 讨论
输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病，目前的主要 治疗方法有中西医结合保守治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、内窥镜治疗、开放手术治疗。开放手术治疗因并发症及对人体的创伤等原因，据报道近年来开放取石手术率已明显下降，开放手术取石已不是治疗输尿管结石的主要手段。体外冲击波碎石（ESWL）在治疗输尿管结石的成功率不如肾盂结石，很多时候ESWL后仍需要中西医结合排石治疗，且ESWL有可能形成“石街”、继发感染。内窥镜的应用丰富了输尿管结石的治疗手段，但由于费用相对昂贵致普及率不高，因而目前在基层医院输尿管镜仍难以成为输尿管结石的主要治疗手段。故保守治疗仍是基层医院治疗输尿管结石的主要方法。
我们在临床实践中总结出一套保守治疗方案即采用中西医结合治疗，安全可靠，疗效明显优于对照组，说明中医药在治疗输尿管结石有明显优势。输尿管结石属中医“石淋”范畴，其成因多为湿热浊邪久蕴下焦，膀胱气化不利，尿液湿浊受湿热煎熬凝结而成，故有:“肾主水，水结则成石，肾为热乘则淋，肾虚不能制石，故淋而出石”之说 ［2］ 。方药多用石苇散加减以清热利湿、通淋排石。方中常以瞿麦、扁蓄、通草、滑石清热利湿通淋;石苇、金钱草、海金沙、鸡内金排石化石。属于尿酸结石，加用威灵仙起溶解尿酸、镇痛之功效 ［3］ 。治疗方案中654-2、硫酸镁、黄体酮均有缓解输尿管平滑肌痉挛作用，黄体酮还能促进输尿管蠕动，促进排石，尤其用于穴位注射，效果比肌肉注射更明显，通过甘露醇利尿，大量尿液将结石排出，同时患者作弹跳运动，加快结石排出过程，该治疗方案科学合理、用药安全、疗效显著，值得临床推广。
参考文献
1 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，27.
2 刘国勋，宋兴林.应用输尿管镜配合中药治疗输尿管结石83例.中国中西医结合外科杂志，2003，9（7）:462.
3 方文贤，宋崇顺.医用中药药理学，北京:人民卫生出版社，1998，201-203.
作者单位:421800湖南省耒阳市中医院外科