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1 资料与方法
1.1 一般资料
对其中有高危因素的596例进行胎心监护，其中胎心率异常的有160例，占26.85%。160例孕妇的高危因素有:过期妊娠43例，占26.9%;早产19例，占11.9%;胎膜早破31例，占19.4%;臀位5例，占3.1%;中重度妊高征21例，占13.1%;中度贫血9例，占5.6%;先兆子痫6例，占3.8%;妊娠合并心脏病2例，占1.3%;双胎10例，占6.3%;前置胎盘6例，占3.8%;妊娠合并肾积水3例，占1.9%;胎儿宫内发育迟缓5例，占3.1%。
1.2 监护方法
对有高危因素的孕妇随机于产程的不同时间进行胎儿监护。孕妇一般取半卧位、仰卧位或左侧卧位15°～20°进行监护，监护的时间20～40min，必要时可延长60min或更长。
1.3 判断标准
异常胎心率标准按《高危妊娠的处理》 ［1］ 中介绍的胎心率分类标准进行分类，及参考由乐杰主编的《妇产科学》第四版中的胎心监护的分类方法进行临床分类及观察。出现异常胎心率时，常规了解脐带因素，羊水污染的情况和产后新生儿1min内Apgar评分的情况。
2 结果
160例异常胎心率中出现早期减速（earlydeceleration，ED）6例，占3.8%，变异减速（variabledeceleration，VD）148例，占92.5%;其中重度VD23例，占15.5%，晚期减速（late deceleration，LD）6例，占4.1%，见表1。
表1 异常胎心率分类及其分娩结果 （略）
在148例VD中轻度125例，中重度23例，在23例中其中剖宫产8例，占34.8%，阴道助产15例，占65.2%，羊水Ⅰ°污染7例，占30.4%，羊水Ⅱ°污染12例，占52.1%，Ⅲ°污染4例，占17.3%。新生儿Apgar评为8～10分15例，4～7分7例，3分1例呈重度窒息，转儿科治疗，15天后痊愈出院。6例LD全部行剖宫产结束分娩，羊水污染Ⅱ°3例，Ⅲ°3例，新生儿Apgar评分≥8分4例，新生儿Apgar评分7分1例，新生儿Apgar评分5分1例。
在148例VD中，中重度23例中，新生儿脐带绕颈1周13例，绕颈2周5例，绕颈3周1例，脐带隐性脱垂1例，脐带身体绕右手臂1例，脐带过长1例。
3 讨论
随着产科技术的不断进展，产程中用胎心监护仪监护胎心率变化是产前、产时判断胎儿在宫内情况和决定分娩方式的主要根据，是不可缺少的必备条件，在生理情况下胎心率也不是稳定不变，而是在不断变化摆动的，正常胎心在120～160bpm之间，早期减速，轻度VD是轻度的胎心率异常变化，预计胎儿预后是良好的，而中重度VD常提示有严重的脐带异常问题，出现LD则提示我们胎儿在宫内储备能力不良，标志着胎儿在宫内有不同程度的缺氧，甚至可能有酸中毒，尤其是过期妊娠，羊水过少和重度妊高征，先兆子痫的高危孕妇，我们更应高度重视积极处理，从而提高产科质量，降低围产儿的发病率和死亡率。
参考文献
1 田雪萍.高危妊娠的处理.上海:上海科技出版社，1986，88.
作者单位:135000吉林省梅河口市妇幼保健院