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小儿重度烧伤后易发休克，是临床救治的一个难点，往往由于转运不及时而加重病情，增加治疗难度。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组240例:男140例，女100例，平均年龄为（4.75±2.12）岁，伤因烫伤、烧伤、电击伤、化学烧伤等，合并吸入性损伤少，平均烧伤面积为（25.46±7.91）%，其中Ⅲ度烧伤为（5.27±3.71）%。
1.2 方法
对我院近几年来临床上遇到的240例小儿重度烧伤进行总结。
1.3 结果
在基层医院早期处理得当，休克期渡过平稳，疗效显著提高，为后期治疗创造了良好的基础。
2 讨论
2.1 抗休克是早期处理的关键 ［1］
小儿烧伤面积≥5%，易发休克，小儿细胞外液量大，占体重的25%～47%。且小儿每日液体交换量大，维持体液平衡能力差，伤后由于体液的大量渗出，血容量剧降，易发生休克，出现烦躁不安、口渴、尿少，因此尽快恢复血容量，维持微循环的稳定，是抗休克的关键。我们在临床上，采取适当大量快速补液，按晶、胶、水，分段给予，对于及时入院者，晶:胶比例为2:1，尽快恢复晶体渗透压;对延迟复苏者，晶:胶比例1.5:1，晶、胶体渗透压均要恢复，维持循环的稳定。对血压下降者，适当给予多巴胺2mg，维持血压及心排出量，同时应用654-2，扩张胃肠血管，改善胃肠道的血循环，有助于胃肠缺血、缺氧的恢复，纠正隐性休克。输液量:按公式计算，前8h输总量的60%～65% ［1］ ，后16h输完液体剩余量，水分24h均匀输入，使尿量维持在0.5～1ml/kg/h，根据心率、血压、尿量 调整输液速度 ［4］ 。注意调整输液顺序和单位时间内的输注速度，避免一次性输入过多单一液体，预防脑水肿、肺水肿、低钠血症的发生 ［5］ 。
2.2 早期休克，胃肠道缺血缺氧，再灌注损伤易发生
我们采取边输边利的原则，同时加20%甘露醇、VitC、VitE，对缺血再灌注损伤产生的氧自由基具有清除作用 ［1］ ，减少危害，可收到预防肠内毒素移位的效果。抗休克治疗，必须重视恢复胃肠道供血 ［1］ 。
2.3 早期肠道喂养，对预防肠源性感染及肠内毒素移位有着重要意义 ［5］
我院主张入院后8h，即给予流质饮食，密切观察腹部情况，根据肠鸣音，腹胀情况，调整饮食结构，根据大便情况，观察胃肠道功能恢复程度，而且应早期给予西咪替丁静滴以预防应激性溃疡的发生。小儿肠壁薄，血运丰富，吸收率高，一旦胃肠道感染，肠毒素容易进入血循环，引起肠功能紊乱 ［4］ 。早期肠道喂养，对胃肠道粘膜结构和功能具有保护作用，降低内毒素的吸收，对控制肠源性感染有意义。
2.4 创面处理要及时、正确、认真，减少刺激 ［2］
我院对创面采取休克期削痂，对及时入院者，生命体征平稳，尿量维持0.5～1ml/kg/h，心率控制在120次/min以内。入院后第二天进行削痂，辐照猪皮覆盖 ［3］ ，对于间生态组织我们主张削除，患儿病情控制较稳定，无高热出现，效果良好。延迟复苏病人，保护创面，外用硝酸银软膏，磺胺米隆粉换药，休克期渡过后，进行切削痂，创面愈合良好。注意用药量不宜过大，避免药物中毒。
参考文献
1 柴家科，阮宝驹.烧伤病案分析，北京:科学出版社，2003，1.
2 李国辉.3253例烧伤病人临床分析.中华整形烧伤杂志，1991，2（5）:273-275.
3 李国辉，曹勇，吴燮卿，等.辐照猪皮的实验研究.中华整形烧伤 杂志，1994，4（5）:261.
4 王正国.创伤外科学.上海:上海科学技术出版社，2002，12.
5 薛辛.儿科学.北京:人民卫生出版社，2002，2.
作者单位:330003江西省南昌市消防医院