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celiotomic incision using rhubarb and mirabilite
Yang Shuang，Li Weiru，Liu Lihui，et al.
The Department of Obstetrics and Gynecology，Bao’an People’s Hospital，Shenzhen518000
【Abstract】 Objective To observe efficacy of rhubarb and mirabilite on treating fatty fluidization in celiotomy incision.Methods 162patients with fatty fluidized celiotomy incision were divided randomly into treatment group（87cases）and control group（75cases）.Rhubarb and mirabilite was applied on the incision in the treatment group，and the control group were treated conventionally by changing dry dressing.Results The cicatrization time in treatment group was6±3.2days，which was significantly shorter than that in control group（13±7.5days）（P<0.01）.Conˉclusion The cicatrisation time of fatty fluidized celiotomic incision can be shortened evidently through applying rhubarb and mirabilite on the incision.
Key words fatty fluidization herb
近年来，随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用，腹部切口脂肪液化的发生日趋增多。脂肪液化，延长切口愈合时间，给患者带来精神上的痛苦和经济负担。虽然处理的方法很多，如传统的清创换药、红外线照射等，但疗程均较长。我院自2002年1月～2004年1月，对妇科术后切口脂肪液化病人，切口外敷大黄、芒硝，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2002年1月～2004年1月我院妇科术后肥胖病人，术前排除糖尿病、高血压、肾病、重度贫血等内科合并症，随机分为治疗组与对照组。所有病例均为下腹部第一次手术，取Pfannenstiel切口，术中测量皮下脂肪厚度4～10cm，平均（6.7±1.7）cm，均用4号丝线间断缝合皮肤。术后常规静滴抗生素头孢类抗生素以及灭滴灵3天，后改口服抗生素预防感染。
1.2 腹部切口脂肪液化的诊断 术后3天左右发现切口皮肤发红、疼痛、局部渗液有一种或一种以上表现，而体温、血常规白细胞计数正常 ［1］ ，渗液镜检见较多脂肪滴，连续2次以上培养无菌生长，遂诊断为切口脂肪液化。
1.3 治疗方法 治疗组每天用大黄200g，芒硝100g，碾碎后充分混合，用双层纱布包好，切口常规75%酒精消毒后， 敷盖两层消毒纱布，将包好的大黄、芒硝盖在无菌纱上，胶布固定好，次日换药时，须挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净。对照组每日75%的酒精棉球消毒，常规换药于每次换药前尽量将液化脂肪挤净。
1.4 统计学方法 所有数据均录入SPSS10.0软件包中，两组间比较分别采用χ 2 检验及两独立样本的t检验。
2 结果
2.1 一般情况 本研究中病例种类包括子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢囊肿、更年期功能性子宫出血，为此所行手术方法包括子宫肌瘤挖除术，经腹全子宫切除术、经腹次全子宫切除术、卵巢囊肿剔除术、异位妊娠行输卵管保守手术及行一侧输卵管切除术。治疗组87例，年龄25～63岁（46.1±6.3岁）。对照组75例，年龄20～65岁（47.3±7.1岁），两组患者年龄、疾病种类以及手术方式等差异无显著性（P>0.05）。见表1，2。
表1 治疗组与对照组疾病种类比较 略
表2 治疗组与对照组手术方式比较 略
2.2 伤口愈合情况 大黄、芒硝治疗组未发生切口愈合不良，而对照组有24例（32%）须清创后并用无菌蝶形胶布固定切口，有2例行二次清创缝合术。治疗组伤口愈合时间3～7天（平均6±3.2天），显著低于对照组的伤口愈合时间（7～21天，平均13±7.5天）（P<0.05）。
3 讨论
腹部切口脂肪液化，与体型肥胖、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系，其机制可能是由于电刀所产生的高温所造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪组织因热损伤发生变性，同时脂肪毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。为追求切口小而使切口暴露时间较长，在机械作用如挤压，钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌炎症反应，使脂肪组织发生液化 ［2］ 。一旦发生腹 部切口脂肪液化，延长住院时间，增加病人负担及医生的工作量。本治疗组87例，采用大黄、芒硝混合外敷切口，取得满意效果。中医理论治大黄有苦寒、攻积、泻火、解毒、去瘀，芒硝有清热、消肿、止痛、收敛之功效。从而促进了切口的愈合，使切口甲级愈合率达到100%，减轻了患者的痛苦，缩短了病人的住院时间，减少了医疗费用，不失为一种方便、经济、疗效显著的方法。在此我们认为，对肥胖者，皮下脂肪较厚的手术后患者，采用大黄、芒硝混合外敷切口能够明显缩短手术伤口愈合时间，值得推广。
参考文献
1 万忠，廖冬华.中西医结合防治术后切口脂肪液化48例.江西中医药，2002，33（2）:45.
2 苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例整治体会.中国实用外科杂志，1999，19（3）:144.
作者单位:1 518000广东省深圳市宝安区人民医院妇产科
2 510120中山大学附属第二医院妇产科