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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，男63例，女23例，年龄18～56岁，平均42岁。受伤原因:车祸伤36例，坠落伤18例，砸伤15例，其它伤17例。
1.2 治疗方法 全部病人先在急诊室抢救，待病情好转后转骨科治疗。骨科治疗包括内固定术58例，牵引及石膏固定非手术固定28例。
骨科处理治疗时机:伤后3～7天进行骨科手术14例，1周后进行37例，开放性骨折急诊行清创内固定17例，外固定支架3例，清创缝合术5例。
2 结果
86例病人全部存活，78例均获得随访，随访时间3～36个月，骨折均达到或接近解剖复位，12例有功能障碍。
3 讨论
随着我国经济的不断发展，多发伤发生率呈增高趋势，骨折本身就是一种重伤，再加上胸部外伤，更增加了创伤的危险性，由于此类创伤均为突发性，创伤重，范围广，病情复杂，休克发生率高，早期死亡可能性大，因此，提高伤者的存活率是救治的首要目标，其次为减少伤残率。
对于骨折伴胸部创伤的病人，正确评估全身状况及损伤程度，快速作出诊断，决定最先要处理的伤情无疑很重要，首先应按胸、腹、脑、四肢的顺序进行体检及处理，监测血压、脉搏及呼吸等生命体征，如发现休克，一般多为活动性大出血及重要脏器伤所致的生理功能紊乱，在积极抗休克的同时，应注意先晶后胶，平衡液为首选，快速开通多条静脉通道，一般先输入2000ml，输液应及时且速度快，而不是输液量的多少。休克早期不宜用血管收缩药物，只有在补足血容量的基础上，才可考虑使用血管收缩剂和扩张剂，激素可大剂量应用，如收缩压在80mmHg以上，应积极常规摄片，判断病情，一旦血气胸诊断明确，应果断开胸手术或放置胸腔闭式引流，抗休克至血压140/90mmHg以上，尿量1h不少于50ml/h可利尿，注意保暖及补充葡萄糖及能量合剂。
对于当时摄片未发现血胸的肋骨骨折病人，不能掉以轻心，应重视延迟性血胸，一般认为受伤2天以后发现胸腔有积血，积血超过500ml以上者为延迟性血气胸，应做到每隔7天复查胸片一次，至少三次，嘱病人尽量卧床休息，对于血胸病人应避免咳嗽，因为患者疼痛减轻后活动增加，可能导致肋骨断端刺破肋间动脉、胸廓内动脉或挫伤血管内血栓脱落后出血。
对于出现连枷胸的病人，以往的处理大都采用胸壁固定法，其主要缺点为限制肺扩张，更促进呼吸困难，优点为可减少骨折端摩擦，减轻疼痛，目前多主张非固定疗法治疗连枷胸，可使病人呼吸顺畅，可坐起咳嗽，减少肺不张及肺部感染等并发症，只在病人咳嗽疼痛加重时，可暂时固定。总之，对于骨折伴胸部创伤的病人，应首先评估胸部病情的严重程度，再决定骨折的治疗方案，对于单纯肋骨骨折和胸部可耐受手术的病人，优先考虑骨折是否手术治疗，骨折若为开放性可急诊手术。如多发伤严重，休克难以纠正，胸部损伤严重的病人
，骨折一般可先手法复位，石膏固定，如开放性骨折，也应手术从简，清创后缝合伤口变为闭合骨折，石膏固定，保持呼吸道通畅，吸痰，有CO 2 蓄积的，应气管切开或插管后呼吸机维持，待肺部情况好转后，择期手术。
作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院骨科