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1 资料与方法
1.1 一般资料 根据Framingham（American）诊断标准选取以下病例:（1）左心室射血分数<0.45;（2）NYHA心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级;（3）病史6个月以上。排除标准:（1）急性心肌梗死;（2）高血钾;（3）严重肝、肾功能不全者;（4）心瓣膜病。
1.2 方法 64例患者，平均年龄（68.2±9.1）岁，其中扩张型心肌病10例，缺血性心脏病30例，高血压性心脏病24例。随机分为两组，观察组和对照组各32例。对照组:给予休息、吸氧、限盐、强心剂、利尿剂，并接受不同病因和并发症的治疗。治疗组在上述综合治疗方法的基础上口服缬沙坦（代文，诺华制药生产）80mg，每日1次。如出现低血压 （BP<90mmHg）则退出试验，疗程2个月。两组治疗前后均进行彩色超声心动图检查，观察心脏结构及血流，测定左心室功能，并记录患者每日的血压、心率、体重、尿量及临床症状、体征的变化。
1.3 疗效标准 显效:心功能改善2级，症状、体征基本消失;有效:心功能改善1级;无效:心功能无变化或加重。
1.4 统计学处理 采用χ 2 、t检验。
2 结果
2.1 临床疗效对比 治疗组:显效19例（59.38%），有效12例（37.5%），无效1例（3.1%），总有效率96.88%。对照组:显效9例（28%），有效15例（47%），无效8例（25%），总有效率75%。治疗后二组比较，有统计学意义（P<0.05）。2.2 两组治疗后心功能参数变化的比较 两组治疗后各项参数比较差异均有显著性（P<0.01），见表1。
表1 两组患者治疗前后心功能各项参数变化 （略）
3 讨论
近年来的大量研究显示，在心力衰竭的发生、发展过程中，神经、激素系统长期失调，导致心脏不断重塑是其进行性恶化以致最终死亡的主要原因。所以调整并优化肾素—血管紧张素—醛固酮系统，交感神经—儿茶酚胺系统等内分泌系统的功能失常日益成为心力衰竭治疗的关键 ［1］ 。缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体阻滞剂（ARB），可阻断AngⅡ与AT 1 的结合，且应用ARB后血清AngⅡ水平上升，使与AT 2 受体结合加强，而发挥有利效应;另缬沙坦具有更好的调节交感活性的作用 ［2］ 。故理论上ARB比ACEI作用更直接、更完全，也没有与缓激肽升高相关的血管神经性水肿和咳嗽反应。
本组观察显示缬沙坦改善心功能总有效率96.88%，证实ARB治疗CHF有效，且副作用少，可作为治疗CHF的一线用药。但其是否在长期治疗中仍能保持较高的疗效还需要进一步加以观察和研究。
参考文献
1 程远植.醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中的作用机制和应用进展.中华心血管病杂志，2003，31:69-71.
2 De Tommasi E，Iacoviello M，Romito R，et al.Comparison of the effect of valsartan and lisinopril on autonomic nervous system activity in chronˉic heart failure.American Heart Journal，2003，146（5）:E17.
作者单位:453000河南新乡新乡铁路医院心内科