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1 临床资料
本组共232例，其中男131例，女101例，年龄19～71岁，病程2个月～30年。其中嵌顿痔42例。
2 治疗方法
骶管麻醉后，患者取截石位于手术台上。铺无菌手术单，常规消毒，肛内新洁尔灭消毒，指扩达六指。先确定需要结扎母痔区的大痔核，余小痔核注射消痔灵。于喇叭状肛门镜下，先用1:1消痔灵分别注射于所有内痔上方粘膜下层的直肠上、动静脉注射（即四步注射法的第一步）。其次，把其它需要注射的小痔核按四步注射法注射完成。对于母痔区比较大的痔核，采用结扎。先用组织弯钳夹住内痔的基底部，用刀沿组织钳下方剪至齿线上0.3cm，后用丝线结扎注入枯痔液至隆起后加压缩之。然后继续用1:1消痔灵分别补充注射于结扎痔核点上方0.5～1.0cm处的粘膜下，以求硬化痔动脉来源处防止术后特别是脱核期出血。对于外痔沿内痔结扎方向呈放射状切开，充分剥离其内静脉丛及血栓，充分止血、延长减压切口、保持引流通畅，防止术后水肿。肛门局部切口给予长效麻醉剂克泽普局部注射，以缓解术后疼痛。术后肛内置消炎栓，雷夫纱条无菌敷料包扎固定，病人安返病房。
术后控制24h内不排大便，抗生素预防感染。24h后嘱患者保持排便通畅，防止大便干燥，每日便1～2次，便后加强坐浴，以促进局部血液循环，减轻水肿，缓解创面疼痛，促进愈合，每日2次换药。一般经治疗13～18天痊愈出院。
3 体会
Ⅲ、Ⅳ期混合痔为重症，难治之症，传统的内扎外剥方法虽然疗效可靠，但因患者结扎痔核过多，而使肛管粘膜保留减少而引起术后肛门狭窄、疼痛以及大出血等并发后遗症。我们采用母痔区大痔核结扎、余痔核消痔灵注射、以及外痔剥离的中西医结合治疗方法，彻底的根治混合痔。同时又利用消痔灵注射后收缩血管的作用，于痔上动、静脉区粘膜下层以及内痔结扎点上方粘膜下层的注射，通过动脉血管炎症，血管栓塞、闭塞血管、阻断进入内痔的动脉血流，对于减少术后特别是脱核期大出血的可能性大大降低。我院5年来采用此法治疗大量Ⅲ、Ⅳ期重型混合痔，治愈率高，术后并发症、后遗症较少、复发率低、安全性高、痛苦性小，患者广为接受，疗效满意。
作者单位:118000辽宁省丹东肛肠医院