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1 临床资料
1.1 一般资料 Tis和T 1 期喉癌患者20例，男14例，女6例，年龄33～71岁，平均52岁。声门区癌19例，声门上型癌1例，其中2例合并高血压，1例合并糖尿病。20例患者均在表面麻醉满意后，在支撑喉镜下应用Nd:YAG激光对准手术部位，设定功率为15～50W，连续或脉冲输出方式，距肿瘤边缘0.3～0.5cm将肿瘤整块气化或切除。住院天数10～30天，术后随访6个月～3年。
1.2 术前常规准备 （1）完善各项化验检查，如大生化、心电图、B超、肝功检查、测血压。⑵高血压、高血糖患者分别注意调节血压、血糖，注意饮食，让分管病人的专业护士向病人及家属讲解激光技术的应用及给患者带来的好处和支撑喉镜手术的方法，制定出系统的护理计划让病人主动配合护理，消除焦虑带来的影响。⑶心脏病病人、肥胖、颈椎病变及癔病患者应慎行手术。对此类病人护士应密切和医师配合做好术前和术后监护和护理工作。⑷术前4%硼酸水漱口液或丽珠口乐漱口液漱口，清洁口腔。⑸术前6h禁饮食，术前半小时肌肉注射鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。
2 护理及体会
2.1 心理护理 手术前应消除病人的心理障碍，有些病人对该仪器不了解，只相信手术治疗，我们应耐心讲解手术原理以及手术后可能出现的症状。使患者有一定思想准备，以免术后思想波动;多数肿瘤患者均有程度不同的恐惧及焦虑情绪，特别是担心术后容易复发不能根治等。因此，护理人员应多与患者接触，进行语言交流，解除他们的疑虑。随时观察患者的情绪变化，对其心理障碍进行分析并因势利导，使他们消除恐惧。对病人提出的问题给予圆满的解答，同时在饮食习惯生活起居上给予关心和照顾。当患者因情绪变化引起失眠时给予对症治疗。另外还应通过交流了解患者的工作家庭经济等情况，以便对患者实施整体护理。根据不同患者因人而异的做疾病知识的宣教。鼓励患者增强战胜疾病的信心，以良好的心态去迎接手术。
2.2 病情的观察及护理 应随时注意病人有无气紧、胸闷咳血痰及呼吸困难等症状，及时监测T、P、R、BP，出现异常应及时向医生汇报。准确进行入院评估，了解病人有无其他疾病，对高血压、糖尿病患者应协助诊治，以确保手术及时、安全地进行。术后注意有无高血压反应、低血糖或高血糖反应。
2.3 并发症的护理 激光手术可以并发穿孔、内漏，激光术后创面可能形成局部皱缩、溃疡、空洞，远期瘢痕增生、扭曲、狭窄等，此外，并发灶外激光灼伤，术中出血、呼吸窘迫、气道阻塞、气胸、气管软骨周围炎乃至激光导管附件脱落等，较大数量统计，内窥镜激光治疗并发症在0.2%～6% ［3］ ，应做好预防。支撑喉镜下激光治疗早期喉癌的手术主要并发症是术后出血、喉水肿和肿瘤复发等。术后护理人员应严密观察呼吸情况，特别注意患者有无咳呛发生，有无咯血，是否有频繁的吞咽动作，迟发性出血激光术后由于炭反层的脱落或治疗后溃疡出血，可发生在术后数天至1周内，因此要密切观察手术部位有无出血，及时采取有效的止血措施;激光术后可能引起局部组织的水肿，严重的可引起呼吸困难，故应密切观察。通过对患者进食时疼痛程度的观察了解水肿的情况，并及时处理。另外应注意病房的温湿度，以减少术后疼痛。
2.4 呼吸道的护理 激光治疗后的创面可形成一层焦痴，大约在2周左右逐渐脱落。告诉患者2周内要尽量少说话，禁食硬、刺激性食物，随时观察焦痂脱落情况。注意漱口，术后应防止病人剧烈咳嗽和用力咯痰，吸痰时也应动作轻柔，压力不要过大，以防引起创口出血。术后第1天即给予消炎、稀化分泌物的药物雾化吸入，即庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4KU，持续1周。
3 出院指导
嘱患者注意声带休息，合理发声，少食辛辣食物，戒烟 酒，平时加强身体素质的锻炼，保持心情舒畅，尽量少生气发怒，以利声带尽快恢复。另外术后声带恢复需1～3个月，应嘱患者随诊。强调定期复查，防止癌症复发。我们术后随访6个月～3年，仅声门上型癌患者复发，又行常规手术治疗。
参考文献
1 Blakeslee D，Vaughan CW，Shapshay SM，et al.Excisional biopsy in the selective management of T1glottic cancer.A three-year follow-up study.Laryngoscope，1984，94:488-494.
2 Gssoff RH，Sisson GA，Shapshay SM.Endoscopic management of selectˉed early vocal cord carcinoma.Ann Otol Rhinol Laryngol，1985，49:560-564.
3 赵树德.内窥镜激光治疗中的几个问题.中国激光医学杂志，1995，4（3）:182-184.
作者单位:1261031山东潍坊医学院附属医院
2 261041山东省潍坊市人民医院