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1 临床资料
我们对2002年6月～2004年6月，共30例恶性滋养细胞肿瘤患者进行了出院指导，最大年龄51岁，最小21岁，平均年龄32岁。文盲2例，小学5例，初中18例，高中以上5例。其中，合并脑肺转移5例，肺转移5例。30例患者中，实施MAC方案4例，EMA-CO方案18例，5-FU.KSM方案8例。其中，合并脑转移患者4例全部行全脑X线放射治疗，1例行鞘内注射化疗。
2 出院指导方法
对初中以上文化程度的女性患者，在出院前1～2天，责任护士先评估其对疾病的认知程度，采用计划性和问答式方法直接与其交谈，并逐一解决她们需要掌握的疾病护理问题，满足她们的参与要求，在出院当天责任护士再次评估患者对其掌握的程度，并给予补充。
对小学以下文化程度的患者，在出院前1～2天，采用针对性方法，由责任护士将出院指导内容一一讲给患者及家属听，并制定小册子发放给患者。在出院当天责任护士再次评估患者和家属对其掌握的程度并给予补充。
3 出院指导内容
3.1 避孕指导 由于疾病本身造成的生理原因和患者存在着对妊娠的恐惧，担心化疗对生育的影响，因此采取积极有效的避孕措施，对恶性滋养细胞肿瘤患者尤为重要。特别是年轻患者性生活直接影响到生活质量，放松、和谐的性生活对疾病后的康复影响很大。我们鼓励正常的性生活，同时要求认真做好避孕，坚持避孕2年，工具应以阴茎套或子宫帽为宜。因为有专家认为口服避孕药含有雌性激素，会促进恶变。如在子宫内放置避孕环，部分人会引起阴道流血，造成葡萄胎恶变与放置节育器不适引起的出血难以鉴别。本病例中因一患者未重视避孕措施而造成疾病复发。
3.2 心理指导 癌症病人精神因素对疾病影响很大，由于精神紧张，情绪忧郁可使免疫功能继续低下。坚持精神医疗康复，用自我控制来消除不利于康复的刺激 ［1］ ，以减少复发因素。我们收集的30例病人中心理状态存在两种状况:（1）生活在癌症及不治之症的心理阴影中:向患者说明化疗效果好，治愈率达80%～90%，对年轻要求生育的患者，告知仍有生育的希望，使病人能正确对待疾病，指导病人保持良好的心境与情绪，提高抗病能力。（2）误以为血hCG正常后已彻底治愈，掉以轻心:向病人讲解或推荐科普书刊，了解疾病的发生、发展、扩散与转移特点，并做到严格按医嘱定期复查和随访。
3.3 饮食指导 许多抗癌药物均可引起口腔、食管、胃、肠 等粘膜炎症、浅表糜烂及小溃疡等，主要药物有氨甲喋呤、5-FU等 ［2］ 。本组病例中有20例均出现不同程度的口腔粘膜溃疡，有2例出现食道炎，有4例出现轻型腹痛腹泻。我们指导患者选择一些高蛋白、高维生素，易消化柔软食物，避免刺激、辛辣粗糙食物，并保证每日饮水2000～3000ml，加强口腔卫生。
3.4 活动指导 患者出院后可根据自己的体质进行一些肢体活动，如散步、慢跑、打太极拳等，并做一些力所能及的家务活，以不觉劳累为宜，并保证充足的睡眠。
3.5 复查指导 出院后，每月一次检测血HCG，半年后3个月一次，1年后6个月一次，复测血HCG直至正常水平，至少2年。如HCG浓度持续不降或下降后又复升，发生不规则阴道流血或咳嗽、胸痛、咯血和头痛、呕吐、视力模糊，一过性肢体麻木等症状，应及时就诊，按时妇科检查，胸透，必要时行胸片和CT检查。行脑部放疗患者出院后应指导保持皮肤清洁卫生，防止日光照射及头部碰伤。
参考文献
1 舒月荣.肿瘤预防与护理.上海:上海科学技术出版社，1989，36.
2 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津:天津科学技术出版社，1999，176.
作者单位:310022浙江省肿瘤医院