点击显示 收起
1 临床资料
随机选择2001年1～12月间住院病人100例，年龄3～80岁。疼痛原因分类见表1。
表1 疼痛原因分类略
2 护理体会
2.1 疼痛产生的原因
2.1.1 创伤（包括手术） 疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。
2.1.2 炎症 引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。（1）化脓性感染:疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。（2）骨与关节结核:疼痛开始较强，随着骨与关节破坏程度加重而加重，形成全结核时，常出现剧痛。（3）气性坏疽:发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
2.1.3 急性缺血 伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。
2.1.4 恶性肿瘤 早期一般无疼痛，临床将疼痛视为恶性肿瘤的中晚期症状。从无到有，从轻到重，一般方法和镇痛药难以奏效。
2.1.5 神经性疼痛 疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。
2.1.6 截肢后疼痛 在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。
2.2 疼痛对机体的影响 疼痛对机体的影响表现为一系列的躯体运动反应，植物神经内脏反应和复杂的心理反应几个方面。
2.2.1 对躯体运动反应 （1）对呼吸的影响:剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸暂停。（2）对功能锻炼的影响:不少病人因为怕痛不敢活动，影响功能锻炼。（3）易引起并发症:病人为了避免疼痛加剧或为了尽量减轻疼痛，宁可躺着不动而不愿咳嗽、深呼吸，拒绝翻身或活动肢体，甚至禁食水，因此可引起一系列并发症。
2.2.2 植物神经内脏反应 （1）疼痛刺激可引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高。（2）轻度疼痛可引起心跳加快、血压升高，剧烈疼痛可造成心率减慢，偶尔可导致心跳骤停。（3）严重疼痛引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退。（4）疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠。
2.2.3 心理反应 疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑，长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。
2.3 护士对疼痛病人应观察以下内容 疼痛的原因、性质、部位、节律性和强度。观察病人疼痛时的反应，疼痛发作的伴随症状，疼痛的影响，病人对疼痛的态度，病人自己如何处理疼痛及处理的结果、疼痛的影响。
2.4 护理要点 首先应查找疼痛的主要原因，然后采取有效的护理手段，主要应用以下几方面。
2.4.1 心理护理 疏导患者心中郁积，主动耐心听取患者的诉说，并给予同情，介绍有关治疗方法，有针对性疏导解释。（1）帮助病人适应医院新的生活环境和建立新的人际关系。病人住院后由于环境变化，人地生疏，生活习惯被打乱，病人多有缺乏安全感的表现。护理人员在于病人交往时态度要热情友好、自信、举止大方，操作认真熟练，耐心解 释，对疾病有关知识进行宣教。帮助病人正确认识和对待自己的疾病。绝不可待病人冷若冰霜或有问不答，使病人动怒，导致痛阈降低，加重疼痛，甚至失去信心。（2）指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。病人保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松，可提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。（3）争取家属和亲友的支持和配合。（4）注意保护性医疗及护理:恶性骨肿瘤疼痛表现剧烈、持久。夜间时段加重，是病人的主要痛苦，在护理病人时不要随便议论病人的病情和有关医疗问题，以免给病人带来恶性刺激。
2.4.2 对症治疗 （1）药物镇痛:对疼痛较剧烈或应用其它护理手段不能缓解镇静药物止痛。非阿片制剂常有阿斯匹林、镇痛新、西乐葆、利多卡因、卡马西平。阿片制剂:常用有吗啡、度冷丁、芬太尼。（2）预防性用药:以往人们普遍认为止痛药易成瘾，强调“忍耐疼痛”，病人常常倍受疼痛折磨，随着对疼痛问题研究的深入，逐渐接受了预防性用药的观点。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，且24h总用量一般比疼痛时再用药的药量小 ［1］ 。
总之，正确认识疼痛，掌握骨科领域各种原因所致疼痛的特点，对骨科病人的护理十分重要。
参考文献
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社，1995，7.
作者单位:650032成都军区昆明总医院妇产科