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1 病例介绍
患者，女，75岁，因心前区闷痛4h，拟中医诊断“胸痹（真心痛）”，西医诊断“急性心肌梗死（广泛前壁、侧壁）”，于2003年10月24日入院，肌钙蛋白1.35ng/ml，心肌酶谱示:AST74IU/L，CK30IU/L，CK-MB86U/L，低密度脂蛋白1.72mmol/L，血小板507×10 9 /L，入院急行冠脉造影示:左前降支90%管腔狭窄。征得患者家属同意后行PTCA+支架置入术，术后患者心前区疼痛不显。治疗予中药益气养阴，活血通络，西药抗凝，抗血小板，调脂，降压，扩血管等综合治疗，病情维持稳定。另因患者血小板功能障碍及过早下床活动，术后48h左右患者右腹股沟出现假性动脉瘤，经及时压迫及包扎，假性动脉瘤瘘道闭合，血肿渐消，于2003年11月26日出院。
2 护理
2.1 情志护理 精神与情绪因素对疾病的治疗和预后有很大的关系。正如《素问·经脉别论》中所说:“当是之时，勇者气行则已;怯者则著而为病也”凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患病症充满恐惧、忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展，反之保持开朗乐观的思想情绪，对战胜自己疾病充满信心和意志顽强的人将有利抗病能力的提高，促进疾病向好的方向转化。中医历来十分重视情志致病对疾病的影响，故历代医家主张:“善医者，必先医其心，而医其身。”通过护理本例患者体会到:（1）热情诚恳，全面照顾。当得知PCI术后并发假性动脉瘤，尤其是腹股沟处血肿增大有触痛时，患者表现较为紧张、焦虑。我们平日以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情病人的病痛，安置优雅舒适的病室，使病人感到如同家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。（2）加强与患者沟通，耐心安慰和开导，帮助病人解除思想压力，讲清情志对疾病治疗的影响和利弊使其消除顾虑，积极配合治疗。（3）主动热情的做好生活护理，医护人员配合协作，对每一项操作认真细致地讲解，让病人心中有数;同时我们积极地通过其家属安慰和关心患者，争取其信任和配合。
2.2 伤口的护理
2.2.1 右股动脉假性瘤抽液压迫 取平卧位，常规消毒，局麻股动脉假性动脉瘤处，压迫股动脉后，Seldinger法穿刺假性动脉瘤体内，抽取暗红色血液约20ml，注射凝血酶原2000U及庆大霉素8万U，压迫股动脉90min后加压包扎，术中术后患者无特殊不适。
2.2.2 延长卧床时间 病人手术肢体完全制动，绝对平卧24h（禁抬头，减少讲话），7天内仍卧床休息，可采用半卧位或健侧卧位，第8天可坐在床边活动，10天后下地活动。
2.2.3 密切观察局部及全身情况 密切观察伤口有无渗血，术肢皮肤颜色、温度、湿度及足背动脉搏动情况，密切观察腹股沟肿块硬度、搏动情况及术后杂音情况，同时严密监测心电图和血压的动态变化。
2.2.4 出血停止后24h给予口服活血化瘀中药 如丹参10g，三七10g，红花10g，当归10g煎汤口服，并用艾条点燃后在患处熏灸，每日2次，每次15～20min，以调和气血，消肿散结。
2.3 生活护理 注重做好患者的生活护理对患者的顺利康复具有重要意义:（1）卧床期间加强基础护理，设法满足患者的需要，病人出汗多时，给予床上擦浴，保持床单整洁、平整、干燥，定时翻身，防止褥疮出现。（2）饮食方面予以低盐低脂饮食，进食不可过饱，少食多餐。（3）告诉患者咳嗽时用手紧压穿刺处绷带，以免诱发血压增高引起出血。（4） 术后应用缓泻剂，鼓励患者多吃蔬菜、水果和蜂蜜等，避免排便用力引起腹压增高，导致伤口出血。
2.4 疼痛的护理 疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因。通过仔细观察，患者疼痛时表情自然，护理诊断为“轻度疼痛”，分析原因在于绷带加压包扎过紧所致，告诉患者局部加压包扎及压迫目的是使股动脉和假性动脉瘤之间的瘘道闭合。关心病人，正确指导患者掌握分散注意力，听音乐、慢速呼吸等减轻疼痛的方法，疼痛难忍时，适当减轻加压。
2.5 出院指导 患者出院前制定详细的教育计划，并发放“出院指导单”，指导患者出院后2周内避免剧烈活动，以有利于损伤血管内外膜的生长;重视生活起居，调适寒温，预防感冒;合理调配饮食，忌辛辣刺激、肥厚油腻之品;保持大便通畅，保证睡眠质量;调节情志，忌忧思恼怒，保持乐观的情绪;指导患者掌握自我保护及应急措施，出院后继续对原发病进行药物治疗，1月内到门诊复查，如有不适随诊。
3 小结
冠心病介入治疗应用广泛，术后并发假性动脉瘤，给予持续股动脉压迫是目前治疗假性动脉瘤较为简单、疗效较好的方法之一。同时对护士提出了新的要求，在护理上要求护士不但要掌握一般的护理操作，还要了解最新的医疗护理信息，具备扎实的专业知识，全面了解患者病情，严格执行床边交班制度，实施具有中医特色的整体护理，为本例治疗护理成功提供了有效的保证。
作者单位:210029江苏省中医院心内科