输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石围手术期的护理

　　【摘要】 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石围手术期的护理方法。方法 气压弹道碎石治疗输尿管结石60例，术后观察生命体征、腹部情况、血尿、排石等情况，及早发现并配合医生处理。结果 无一例出现术后并发症。结论 对输尿管结石患者气压弹道碎石术后的细心观察、精心护理，能减少或防止手术并发症的发生，缩短了住院天数。 

　　气压弹道碎石是于90年代初应用于泌尿外科腔内碎石的新技术，其原理是在内窥镜的直视下利用一金属探头象气锤一样在1mm距离内的机械冲击作用，直接将结石击碎 ［1］  。我科自2002年9月至今，已对60例输尿管结石患者进行输尿管镜气压弹道碎石术，经术前及术后的精心护理、观察，疗效满意，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

    本组60例患者中，男46例，女14例，年龄23～46岁，平均34.5岁。输尿管上段结石8例，结石最大为1.2cm，输尿管中下段结石52例，结石最大为1.6cm，术中留置双“J”管51例，输尿管导管7例，术后经抗炎利尿排石等处理，绝大部分碎石顺利排出。失败2例，1例碎石过程中结石粉碎，部分结石上移至肾盂，后改用ESWL治疗后全部排石。另1例因输尿管开口狭窄，无法入镜而失败。因术后出现肾绞痛，腹痛、腹胀，肉眼血尿，石街，再次碎石2例。平均住院天数14天。

　　2 护理

    2.1 心理护理 患者治疗前往往会出现恐惧和焦虑心理，害怕手术，担心碎石效果，为使患者克服心理障碍积极配合治疗，我们向患者及家属认真讲解气压弹道碎石的原理及方法，通过交谈，消除其恐惧心理。

    2.2 术前患者的准备 术前对患者进行系统的全面检查，包括血尿常规、PT四项、肝肾功能、胸透、心电图、B超、KUB及IVP检查，MRI，术前定位，以确定结石部位、大小及双侧肾脏功能。

    2.3 术前配合手术医生做好器械准备 如选择适宜的双“J”管，斑马导丝等。

　　2.4 术后护理

    2.4.1 生命体征监测 术后常规予T、BP、P、R等每小时监测一次，直至平稳，如有异常，应及时报告医生，给予处理。2.4.2 体位 术后患者去枕平卧6h后，至麻醉清醒后自由卧位。

    2.4.3 饮食 术后禁食6h，患者无恶心、呕吐则可给半流质，次日改普食。

    2.4.4 管道护理 输尿管镜取石术后常留置F5-F7双“J”管行内支架引流，置管时间视病情而定，一般为3～30天，因碎石后输尿管粘膜有不同程度的水肿、出血或粘膜剥脱，有时碎片可堆积形成石街，造成梗阻影响肾功能，继发感染。留置双“J”管不但能起到引流支撑作用，小结石还可沿双“J”管排出 ［2］  。

    2.4.4.1 内引流管的观察 观察双“J”管是否通畅，主要是观察患者的体温，肾区有否胀痛，如体温正常，肾区无胀通及叩击痛，说明内引流通畅。

    2.4.4.2 导尿管的观察 术后为保持尿管通畅，应注意观察防其折叠，特别是睡眠时，应密切观察尿液的颜色、性质、量及有无小结石排出。

    2.4.5 观察排尿情况 如有尿频、尿急、尿痛，应嘱患者多饮水，每日尿量>3000ml，大多数患者会出现血尿，是由于手术损伤粘膜所致，一般2～3天消失，应向患者做好解释。

　　2.4.6 观察腹部及输尿管行程有无疼痛并检查有无压痛反跳痛 为了解输尿管是否穿孔等，及时报告医生，给予相应处理。

    2.4.7 观察肾绞痛、腰痛情况 肾绞痛、腰痛是因为拔除了双“J”管，残留结石排出所致，膀胱痉挛、膀胱刺激症，与双“J”管、导尿管留置有关，一般拔除管腔后可消失，如症状明显，予以解痉等处理可缓解。

    2.4.8 观察排石情况 留置导尿管者，观察尿袋里有否有碎石，自然排石者，嘱患者将尿液排至器皿中，并且纱布过滤以了解结石排出情况。

    2.4.9 感染情况 可能与输尿管逆行插管、术中灌注及窥镜检查时间长，肾盂内压过高而致逆行感染有关。术后应观察体温、肾区胀痛及叩击痛，观察尿液是否混浊，及时尿常规检查。

    2.5 术后并发症的观察和预防

    2.5.1 出血 由于放镜时有轻微的尿道粘膜损伤，有少许出血，一般不用特殊处理，术后给予抗炎、多饮水即可好转，输尿管插管及碎石时可损伤输尿管粘膜，引起出血，应注意观察患者尿的颜色，如有血尿应观察血尿的程度及持续的时间，如血尿较重，持续时间长，应及时与医师联系，给予止血等处理。

    2.5.2 发热 输尿管碎石术后引起发热和泌尿系感染并不常见，对有尿路感染史或感染性结石粉碎后引起的感染、在输尿管镜灌流作用下引起的逆流性感染，术后注意观察病人的体温变化，高热应给予降温处理，并给予必要的抗感 染治疗，同时注意输尿管引流管是否通畅。

    2.5.3 输尿管穿孔、裂伤、狭窄 术后详细了解有关手术情况，有无术中损伤输尿管等，在护理上密切观察病人有无腹痛、腹胀，腹部局限性压痛、反跳痛及肿块等，有病情变化及时报告医师，给予相应处理，避免延误诊治，危及患者生命。

    2.6 出院指导 嘱患者适当休息，尤其是留置双“J”管内支架引流者，不要剧烈活动，以免引起血尿或支架管移位，鼓励患者大量饮水，量在3000ml以上，大量饮水有利于排出小结石，可缓解结石增长速度避免术后结石复发，感染时促进引流，有利于感染的控制，告之患者带管期间出现血尿时多饮水即可消失，出血多时应及时就诊。

    3 小结

　　输尿管镜下气压弹道碎石术是一种治疗尿路结石最为理想的方法之一，而要使手术达到良好的效果，术后的观察护理极为重要。通过心理护理、术前准备、术后护理、并发症的观察，使之成为微创、并发症少、疗程短的一种治疗输尿管结石的有效方法。

　　参考文献

    1 Kostakopoulos A，Stavropoulos NJ，Picramenos D，et al.The swiss lithoˉclast:an ideal indeal intracorporeal lithotrioter.Urol Int，1995，55:1920.

　　2 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科学技术出版社，2001，184.      

　　作者单位:518052广东省深圳市南山人民医院泌尿肛肠外科