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1 临床资料
患者，31岁，因停经10个月，超预产期5天于2004年5月25日入院。末次月经2003年8月13日，孕期定期产前检查，无明显妊娠合并症及并发症，2001年12月1日早产一死婴。入院查体:体温37℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压120/80mmHg，凝血功能及纤维蛋白原测定正常，血尿常规检查正常。入院诊断:（1）G 2 P 1 ，孕40 +5 周宫内活胎待产;（2）头先露。2004年5月26日20:20在会阴侧切下分娩一男婴，Apgar1min评分9分，体重3500g。15min后胎盘胎膜部分剥离，阴道有大量鲜红色血液流出，行徒手剥离胎盘及器械清宫术，未清除组织，检查软产道无裂伤，宫底升高，子宫质软、袋状，立即按摩子宫，导尿排空膀胱，宫颈注射垂体后叶素12U，静脉注射催产素20U葡萄糖酸钙10ml，地塞米松20mg，维生素K 1 30mg，口服米索前列醇600mg，静脉滴注催产素20U维持量。子宫收缩力无明显好转，阴道仍有鲜红色血液流出，再次宫颈注射垂体后叶素12U，宫腔填塞长纱条压迫止血，阴道后穹窿置乙醚纱布，快速输红细胞悬液3U，缝合会阴切口。脉搏130次/min，呼吸23次/min，血压110/70mmHg，产后出血量约1500ml，诊断产后大出血，拟行子宫切除术，但产妇及家属强烈要求保全子宫，急诊行介入子宫动脉栓塞治疗。在局麻下运用Seldinger技术 ［1］ 穿刺右股动脉成功后，在透视下插管至双侧髂内动脉造影，见双侧子宫动脉增粗，分支增多，增粗，迂回，部分分支见造影剂外溢征象，分别超选择插管至双侧子宫动脉，推注明胶海绵颗粒适量行子宫动脉栓塞，栓塞后造影双侧子宫动脉主干显影未见造影剂外溢，证实双侧子宫动脉栓塞成功，术毕阴道流血停止，止血效果明显。24h后取出宫腔纱条及乙醚纱布，阴道流血少许。术后病情稳定，股动脉穿刺点未发生感染，子宫复旧好，会阴切口愈合良好，住院9天痊愈出院。
2 护理
2.1 做好心理疏导工作 该患者出现恐惧、焦虑心理。针对病人存在的心理问题，护士主动关心病人，询问有无不适，满足患者的心理需求，达到消除顾虑，积极配合治疗及护理，争取早日康复的目的。
2.2 加强穿刺部位护理 协助医生用消毒纱布覆盖穿刺部位，绷带加压包扎加压沙袋6h，该侧肢体伸直制动6h，术后绝对卧床24h，严密观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，患侧肢体的皮肤颜面、温度、感觉及足背动脉搏动情况。观察如若发现下肢有疼痛、感觉迟钝，应及时报告医生，给予处理。
2.3 并发症的预防和护理 介入治疗是在血管内进行的高难度操作，可能会出现各种严重并发症，故术后要密切观察生命体征的变化，重视病人的主诉，发现异常及时处理。
2.3.1 感染 由于产后失血，抵抗力低下，有感染的危险因素存在，遵医属准确及时的给予抗生素治疗5天预防感染，每日测量体温4次，密切监测有无感染征象发生。
2.3.2 出血 动脉穿刺插管时可能损伤血管及周围组织，并发腹腔及穿刺部位出血。故术后每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，直至平移，同时观察患者神志、外周循环情况。本病例无出血现象。
2.3.3 腹痛 介入治疗产后出血是行子宫动脉栓塞，术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛。护士要勤巡视病房，认真倾听病人主诉，注意与产后子宫收缩痛区别。
2.4 恶心呕吐的护理 该症状是盆腔介入治疗常见的胃肠道反应。术后使用止吐药，鼓励产妇多饮水有利于造影剂的排泄，进食清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，避免生冷腥辣食物。
2.5 保护皮肤的完整性 术后卧床24h，要勤翻身，做好受压部位的皮肤护理，预防褥疮的发生。
2.6 加强会阴护理 严密观察恶露的量、颜色、气味，保持会阴清洁，勤换会阴垫，用1:1000新洁尔灭液会阴冲洗后用5%碘伏擦洗会阴2次/d，红外线照射会阴切口2次/d，有利于会阴切口愈合。
2.7 加强母乳喂养指导 帮助产妇树立母乳喂养信心，保持愉快的心情，每日保证睡眠时间8～9h，多喝汤汁类食物，鼓励母亲让新生儿及早吸吮乳头，反射性引起子宫收缩，减少出血量 ［2］ 。
2.8 出院指导 （1）注意休息，加强营养，有利于身体康复;（2）术后3个月禁止性生活;（3）坚持4～6个月纯母乳喂养;（4）如有不适随时来医院就诊。
3 结论
介入治疗产后大出血是一种高效的抢救方法，我科成功的抢救了此例患者，减少了并发症，保持了产妇的器官完整，提高了生活质量，同时加强了抢救和护理，特别是在心理护理、预防感染及其它并发症方面，都获得了成功。以供同行参考。
参考文献
1 李麟孙.临床介入放射学.南京:江苏科学技术出版社，1990，51.2 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，88
作者单位:404000重庆三峡中心医院