百忧解治疗脑血管病后抑郁的临床观察

　　1 资料与方法
   
　　1.1 研究对象 选择2002年8月～2003年12月吉林省脑科医院的住院病人，年龄在40岁以上，符合脑血管病（脑血栓、脑出血或腔隙性脑梗塞）诊断标准，病程3周以上的恢复期患者，排除病情严重或伴意识障碍的及精神障碍既往史及家族史阳性者，排除因失语或其它严重躯体疾病不能配合检查者，其中符合抑郁障碍诊断标准者82例。（1）治疗组:上述82例患者中无百忧解抗抑郁剂禁忌证，愿意接受治疗者34例，治疗结束后资料完整纳入统计者31例。（2）对照组:从上述82例患者中选择与治疗组患者年龄、性别、汉米尔顿抑郁量表24项总分、zumg氏抑郁自评量表标准分;日常生活能力受损程度及神经功能缺损程度配对的，未接受抗抑郁治疗者共31例作为对照组。

　　1.2 研究方法
  
　　1.2.1 调查工具 （1）神经功能缺损程度评分NFD-S界定0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度缺损，31～35分为重度缺损。分数越高，缺损越重。（2）汉米尔顿抑郁量表（HAMD），前17项总分大于17分，判定有抑郁，此量表项目划分为7个症状因子。（3）zumg氏抑郁自评量表（SDS）及zumg氏焦虑自评量表（SAS）50分以上为抑郁或合并焦虑。（4）日常生活能力量表ADL:21～28分为轻度，29～42分为中度，43分以上为重度功能下降。（5）Asbeger抗抑郁剂副作用量表。
  
　　1.2.2 药物治疗及给药方法 百忧解20～40mg/日晨口服，1周后好转维持此量，最大剂量40mg/日，若出现明显副作用则终止治疗。
   
　　1.2.3 研究步骤 分别在治疗及对照观察的第1、2、4、6、8周后进行HAMD、SDS、SAS及ADL量表测查，于8周后进行NFD-S评分。
  
　　1.2.4 疗效评定 HAMD前17项总分减少为病情好转，治疗结束后7分以下为痊愈，8～10分为显著好转，11～15分为好转，15分以上为无效。HAMD各症状因子分下降为病情好转，SDS及SAS分下降5分以上为有效。
   
　　1.2.5 统计学方法 采用SPSS11.0软件建立数据库，进行统计分析，主要方法有t检验、配对t检验、自身对照t检验，χ 2 检验及帕松相关分析。本临床观察用于评定抑郁的变量为HAMD24项总分前17项总分及SDS标准分，各变量相关性良好（各P<0.005）。
  
　　2 结果

　　33名脑血病后抑郁患者接受百忧解治疗，2例出院后自行停药，故治疗组共31例与对照组31例进行配对比较。治疗组与对照组的一般资料比较差异无显著性，见表1。两组在治疗或观察前的量表分也无明显差异（各P>0.05）。

　　表1 治疗组与对照组一般资料比较 （略）

　　HAMD各症状因子分自身对照及组间比较:治疗组认识障碍、迟缓因子、焦虑/躯体化症状及睡眠紊乱等因子分于治疗1周后开始明显下降;绝望感因子分于治疗2周后开始明显下降（各P<0.01）;睡眠紊乱及绝望感因子分始终未明显下降（各P>0.05）;治疗组认识障碍减分值于治疗1周后，迟缓因子减分值于2周后、焦虑/躯体化症状及睡眠紊乱因子减分值于4周后、绝望感因子减分值于6周后均明显高于对照组（各P<0.05）。 2.2 疗效相关因素 治疗有效组与无效组比较结果见表2。
   
　　表2 疗效相关因素病前有因者例数（略）注:P<0.05， ˇ P<0.01
    
　　合并焦虑者（13名）与未合并焦虑者（18名）相比，其治疗前后SDS减分值较大（分别为14.40±4.79，21.78±7.46，P=0.0243），对照组中8例自发好转，与未好转的23例相比，前者脑血管病的发病次数明显少于后者（分别为1.13±0.35次，1.87±1.25次，P=0.045）。百忧解治疗的副作用，在31例用药者中，5例出现药物副反应，恶心3例（9.69%），失眠2例（6.45%），震颤1例（3.23%）。
   
　　3 讨论

　　文献报道，多数脑血管病后抑郁患者未得到及时治疗，原因之一是许多抗抑郁药副作用相对多且重，脑血管病患者难以耐受，故本观察选用SSRIs类抗抑郁药百忧解作治疗观察。结果表明，接受百忧解治疗的脑血管病后抑郁患者其HAMD分、SDS分均于治疗1周后开始有所下降，2周后下降明显，8周后HAMD分降至10.17±5.61达好转水平，SDS 分降至36.65±6.07，恢复到正
常范围，表示治疗有一定效果，且8周后治疗组的总显好率明显高于对照组，患者的认识障碍、迟缓症状首先获得改善，睡眠紊乱、焦虑/躯体化症状及绝望感也明显减轻，表明百忧解治疗尤其对认识障碍起效快。结果还显示，抑郁程度严重者，特别是认识障碍较重者疗效欠佳，估计与药量不足有关，40mg/日并非最大治疗剂量，提示病情较重者应适当加大剂量。本临床观察还发现部分未经治疗的患者其抑郁可自发好转，于脑血管病发病次数少，初次发病有关，推测初次发病者脑血管病较轻，发病次数少者对疾病的顾虑较少，故抑郁程度较轻，可随脑血管病的恢复而自发缓解。治疗过程中观察到百忧解副作用较少且不严重，故此药治疗脑血管病后抑郁安全可靠。

　　作者单位:132000吉林省脑科医院