点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者，男39例，女9例，年龄16～52岁，平均年龄36岁。48例患者均为持续性鼻阻、双下鼻甲肥大，6例有头胀、头痛，骨性肥大者未列入其中。其中38例单纯进行了双下鼻甲等离子刀消融术，10例同时进行了鼻窦开放术。该10例患者同时伴有慢性鼻窦炎，其中2例并发鼻息肉者一并摘除。42例住院手术，6例门诊手术。
1.2 使用设备 德国寒隆射频治疗系统。国产尹腾鼻窦内窥镜显示系统。
1.3 手术方法 鼻内镜下地卡因、肾上腺素小纱条上入鼻腔进行表面麻醉2次，1%利多卡因双下鼻甲粘膜下局部浸润麻醉，每侧2mg左右，每侧分2次进行等离子刀消融，下鼻甲下缘一次，下鼻甲内侧面中下方一次，等离子刀头每次均从鼻甲前部进入，从粘膜下至鼻甲后端，然后一边消融一边退出刀头。然后再根据局部肥厚点再做补充消融。因等离子刀有凝固功能，遇有出血时当即进行凝固止血，因此，术后无一例填塞，均无活动出血。术后口服抗生素5天或静脉滴注抗生素3～5天。术后第一天开始，用温生理盐水冲洗鼻腔每天2～4次，呋麻滴鼻剂点鼻每天4次，用药1周后根据情况再做药物调整，1周后根据条件方便与否1～2周复诊一次。随访1～2个月。
2 结果
术后第1周为水肿期，48例中有19例为明显水肿，鼻通气很差，需要点药才能通气，19例水肿较轻，尚可通气，不点药可基本正常呼吸。局部检查主要为粘膜水肿，充血较轻。术后第2周仍为水肿期，26例仍有明显水肿，22例水肿已经有的减轻。术后第3周为水肿消退期，大部分病例水肿明显减轻，并出现结痂，干燥。术后第4周主要表现为结痂，干燥，但通气开始恢复。术后第5周开始通气改善，痂皮脱落，干燥开始缓解。48例中痊愈并通气改善者有38例，其中10例也明显好转。术后2个月随访，48例中有44例恢复，鼻部症状、头痛均消失，有4例改善不明显，2例是由于手术力度不够，2例为仍有结痂，鼻甲部分坏死为手术力度过大所致。
3 讨论
3.1 等离子刀的作用原理 低温等离子刀消融起源于“受控切除”，其原理是利用双极射频所产生的能量将刀头与组织之间的电解液转换成为等离子体的离子蒸气层。等离子体中的带电离子被电场加速后，使细胞以分子为单位逐渐解体，这种效应改变了以往射频手术器的高温效应，对术区外的组织损伤极小，因此在手术中病人反应极小，微波、激光都不能相比。
3.2 等离子刀治疗肥厚性鼻炎效果最好 我们用等离子刀做过一些鼾症手术、鼻息肉手术、扁桃体手术等，但是比较起来，治疗肥厚性鼻炎效果最佳。鼾症的患者一次手术难以有明显的效果，反复手术也不易起达到“悬咽垂腭咽成 形术”的术后效果。对鼻息肉手术速度较慢，不易彻底切除。扁桃体手术不易切除彻底，不如扁桃体剥离术。但是对于肥厚性鼻炎，其它方法则不能对比，一是手术可轻松完成，仅需要10min左右;二是病人无明显反应;三是不出血，不用填塞，减轻了病人的痛苦。但是唯一的不足就是恢复时间较长，需要1个月左右。
3.3 要严格掌握消融的程度 等离子刀下鼻甲消融必须要掌握尺度。消融不够，不会明显改善通气。消融过多会造成术后干燥，甚至鼻甲部分坏死。我们的体会是从下鼻甲前缘至后缘消融2个隧道比较合适，明显肥厚的地方再重点消融。消融1个隧道力度不够，最多不能超过3个隧道。某个局部消融力度不能过大，以免造成局部坏死和鼻甲骨裸露。等离子刀下鼻甲消融应在鼻内窥镜下进行有的放矢，能达到满意的操作。
3.4 要重视等离子刀手术的术后处理 等离子刀治疗肥厚性鼻炎术后反应时间较长，其术后很快进入水肿反应期，反应时间与消融的轻重程度和病人个体有关。术后第1周应至少检查2次，冲洗鼻腔，防止术后粘连。术后应给予麻黄素类滴鼻，保持鼻腔以爱畅。盐水冲洗鼻腔防止干燥结痂。鼻腔干燥者给予油剂滴鼻。每周复诊一次清理结痂和伪膜，随诊时间根据病人的情况而定。如术后处理不当，可造成鼻腔粘连、感染等。
作者单位:100039内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院耳鼻咽喉科
北京武警总医院耳鼻咽喉头颈外科