重症肌无力合并胸腺瘤围手术期处理

　　重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫性疾病，胸腺被认为是参与发病的重要组织，MG合并胸腺瘤据文献报道 ［1］  占MG病例的15%，临床中以手术为主，术后大多病情不平稳，危象的发生率远较未合并胸腺瘤者为高 ［2］  。所以若围手术期处理不当，其术后并发症常是致命的。我院从1990～2002年共收治MG合并胸腺瘤25例，现总结报告如下。

　　1 临床资料
  
　　1.1 一般资料 本组共25例，其中男15例，女10例。年龄22～42岁，病程2～21个月。按Osserman分型:Ⅰ型（单纯眼肌型）2例，Ⅱa（轻度全身型）7例，Ⅱb（中度全身型）15例，Ⅲ型（急性暴发型）1例。
   
　　1.2 手术方法 全组均采用胸骨正中切口切除胸腺瘤以及前纵隔所有脂肪组织。
   
　　2 结果

　　全组中包膜完整，可以完整切除20例，包膜不完整，基本完全切除4例。出现肌无力危象4例，胆碱能危象1例，通过治疗及加强护理，均获痊愈。

　　3 讨论
   
　　3.1 术前诊断 MG合并胸腺瘤大多病情重，发病急，而且多为全身型，单纯眼肌型少见 ［3］  。术前应查X线胸片和CT或MRI检查，如发现前纵隔块影大多可以明确诊断。
   
　　3.2 呼吸功能训练 尽管多数患者采用胸正中切口而不需开胸，但术前呼吸功能训练仍是必不可少的。指导患者术前练习深呼吸、腹式呼吸、咳嗽及咳痰训练。对有吸烟习惯的患者术前必须戒烟，因其术后可使肌无力危象发生增加，有时甚至导致肌无力危象和胆碱能危象的鉴别困难。

　　3.3 术后处理
  
　　3.3.1 严密观察生命体征 MG危象是术后常见并发症，也是术后早期死亡的主要原因之一。但无论是哪种危象，呼吸肌麻痹所致缺氧是共同的，该并发症又常在术后48～72h内出现，因此，在此期间内必须严密观察病人的生命体征。
   
　　3.3.2 呼吸道管理 肺部感染常是导致病情波动和危象发生的重要原因，所以鼓励患者定时做有效深呼吸、协助叩背咳痰预防感染是至关重要的。对痰多而粘稠者，要给予雾化吸入，稀释痰液、解除痉挛、促进排痰。
   
　　3.3.3 合理慎重用药 预防感染忌用氨基糖苷类药物，该类药物减少神经肌肉接头部乙酰胆碱含量，加重肌无力症状。术后严密观察MG危象发生的同时，需要正确鉴别用药的过量和不足。慎重用对呼吸有抑制的药物，禁用肌松剂。总之，胸腺切除是治疗重症肌无力的有效手段，只要加强其围手术期处理，疗效还是满意的。

　　参考文献
   
　　1 Albuquerque ExEldefrawiAT.Myastheniagravis.London:Chapman and Al ltd，1983，464-465.
   
　　2 许哲仪，杨颐鸿，陈秉燮，等.38例胸腺瘤的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，1996，3（1）:24-26.
   
　　3 蒋耀光，王如文，范士志，等.重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗.中华心血管外科杂志，1998，14（5）:257-259.

　　作者单位:114300辽宁岫岩县中心人民医院