急性胆源性胰腺炎的治疗体会

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 本组病例男5例，女27例，年龄18～86岁，平均58.6岁，其中胆囊炎、胆囊结石22例，胆囊结石伴胆总管结石8例，肝内胆管结石伴胆总管结石2例，合并糖尿病6例，高血压病9例。临床表现:上腹部偏左绞痛28例（87.5%），发热18例（56.3%），黄疸21例（65.6%），腹膜炎8例（25%），休克1例（3.1%）。临床类型:重型急性胰腺炎7例（21.9%），轻型急性胰腺炎25例（79.1%）。
  
　　1.2 治疗方法与结果 立即手术6例，其中6例急性重型胰腺炎，4例合并腹膜炎。延期手术12例。择期手术15例。结果，除1例重型急性胰腺炎由于年迈、多器官功能衰竭未能手术而自动出院外，其余病人均痊愈出院。

　　2 讨论
  
　　2.1 发病机制 目前急性胆源性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，但常被阐述的结石嵌顿梗阻、共同通路、胆汁返流，并且三者之间有着密切的因果关系。本组资料显示，65.6%的患者有黄疸，说明结石梗阻是胆源性胰腺炎的主要原因。另外，胆囊胆管微小结石虽然不引起梗阻，但它通过壶腹部进入十二指肠时常造成壶腹部损伤，引起水肿而出现暂时的梗阻现象。所以胆源性胰腺炎的发病机理是多方面的，还有待进一步仔细深入研究。
   
　　2.2 治疗 以往认为只要确诊为胆源性胰腺炎就应当以手术为主，特别是合并胆道梗阻的重型急性胆源性胰腺炎，认为早期手术可清除酶性腹水、减轻对胰外器官的损害、改善胰腺微循环、防止胰腺进一步坏死和感染。但对轻型和无梗阻的患者宜延期手术或择期手术，可减少并发症和死亡率。
  
　　手术时机的选择确实很重要，我们对于胆源性胰腺炎的病人 首先禁食，胃肠减压，营养支持，补充微量元素，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，早期应用广谱高效足量抗生素，生长抑素善宁持续静滴等。然后根据病人的具体病情及随时发生的病情变化作出合理抉择。立即手术:即淀粉酶升高期间进行，一般在发病后3天内。延期手术:指在淀粉酶恢复正常后手术，大致在发病1周后，住院期间手术，此时对病人较为稳妥。择期手术:即在症状体征完全消失后，病人完全康复后进行。因此笔者认为胆源性胰腺炎立即手术指征如下:（1）在非手术治疗过程中病情有恶化倾向的;（2）临床出现腹膜炎体征的;（3）黄疸持续加深的;（4）临床出现早期休克征象的;（5）疑有胆囊坏疽或重症胆管炎的。
  
　　笔者认为对于胆源性胰腺炎的治疗只要术前准备充分，手术指征适宜，时机选择及方法恰当，注重合并症及并发症的防治，做好了围手术期处理，才能提高治疗效果，达到理想的目的。

　　作者单位:226311江苏省通州市第三人民医院普外科