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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例中男27例，女2例，年龄8～50岁，平均年龄27.2岁。交通事故23例，打架致伤5例，工伤1例。本组病例均为颧骨眶周及上颌骨多发性骨折。视力下降3例，骨折部位最多12处，最少4处。手术方法均经头皮冠状切口骨折复位固定3例，复位固定加植骨4例（均移植颅盖骨）余22例均采用冠状切口正常复位，复位及固定效果满意，Ⅰ期愈合。
1.2 方法
1.2.1 术前护理 此类病人伤势较重，多数伴有颅脑损伤，甚至休克。（1）首先在急救过程中应配合医生严密注意其呼吸、脉搏、血压等生命指征。等病情稳定后，及时洗净面部血污，清除口腔内的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。在患者昏迷期间，注意调整其体位，使头偏向一侧，防止口腔内分泌物和出血误吸入呼吸道。（2）在患者脱离危险状态后，因眶周水肿和骨折移位的压迫，使眼睑有异常分泌物，此时要注意眼周的清洁护理。同时配合医生查好视力，并向患者说明能改善的程度。（3）头皮准备对预防感染及手术的成功起着重要的作用。手术前要替病人剃头，并用肥皂水洗净。（4）常规为病人做青霉素、利多卡因皮试，做血尿常规、血型、出凝血时间，心电、肺及肝功检查，并做好输血准备。
1.2.2 术后护理 病人术后回病房，护理工作更应该注意。（1）设专人护理。15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并记录于特护单上，病人仰卧，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管而引起吸入性肺炎。（2）保持呼吸道通畅，全麻病人未清醒前可能有舌后坠，给口腔内放通气管，并备有吸引器、舌钳及各种抢救物品，及时清除呼吸道内分泌物、呕吐物及血液。（3）患者清醒后往往术后区疼痛，影响睡眠，可给予镇痛或镇静，使患者减轻疼痛而得到充分的休息和睡眠。（4）术后每日3次做口腔冲洗，保持口腔洗清洁，用盐水棉球擦试，防止口腔炎及口腔感染。（5）病人术后因进食困难，给高热量、高蛋白流食。（6）给大量抗生素控制感染，并给予足够的液体量。（7）密切观察创口有无渗血、出血及水肿情况，并及时报告医生。
2 治疗结果
本组28例伤口Ⅰ期愈合，骨折对位良好，面形及功能恢复正常。1例延期愈合。未发现伤口感染、神经损伤及牙齿损伤等并发症。
3 讨论
病人创伤后伴有不同程度的颅脑损伤，注意观察病人的生命指征，注意保持呼吸道通畅，防止误吸。上颌骨骨折病人伴有不同程度的颜面畸形，向病人做好解释工作，在心理上给予安慰，增强病人对手术的信心。骨折部位多创伤大，术后给抗生素预防感染。颌面部创伤后，进食受限，鼓励病人多饮用高热量、高蛋白流食，必要时给予鼻饲使病人增加抵抗力。眶周手术眼睑、结膜水肿严重，可每日用生理盐水棉球擦试眼睑，并给予氯霉素眼药水每2h一次滴眼。
作者单位:154000黑龙江佳木斯大学附属口腔医院二门诊