点击显示 收起
1 临床资料
本组患者共20例，男12例，女8例，年龄50～60岁。胰头癌9例，胆管癌6例，十二指肠恶性肿瘤5例。均施行胰十二指肠切除术。术后患者黄疸消失，消化功能恢复良好，并发症少，平均8周康复出院。
2 护理要点
2.1 一般护理 胰十二指肠切除术手术复杂，观察项目多，要严密观察生命体征的变化。术后3天应每60min测血压、脉搏、呼吸一次，血压、脉搏、呼吸平稳后，每4h测量一次，持续1周。准确记录24h出入量。术后48h内腹腔引流液比较多，若未及时予以补充，将造成循环血容量减少，甚至休克。每日准确记录引出的胆汁、腹腔渗出液和胃肠减压吸出的液体量，并根据尿量来估计入量是否充分。术后每4h监测手指末梢血糖一次，并根据血糖调节胰岛素用量。
2.2 引流管的观察及护理 术后患者需要留置胃管、腹腔外流管、“T”型管、胰腺引流管、空肠造瘘管和保留导尿管。护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生处理。如胃肠减压一般吸引出淡血性或草绿色胃液，若出现新鲜血液且量多时常提示有出血，应及时通知医生处理。若每日有大量胆汁引自“T”管引出，有可能导致低钠，应及时输入高渗盐水。
2.3 术后并发症的观察
2.3.1 胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一。本组病例中有3例发生胰瘘。患者术后1周左右出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增多呈混浊液，腹腔淀粉酶增高而确诊。确诊后采用持续低负压吸引，保持胰液引流通畅，以防止胰液积存于腹膜腔内或外溢至切口及瘘口周围皮肤，引起组织的消化及糜烂。瘘管周围的皮肤保持干燥，以防止皮肤糜烂。采用全静脉内营养，以补充营养、水分与电解质。给予施他宁3000U静脉微泵每12h持续注入一次以抑制胰腺分泌。经治疗后3例患者均好转。
2.3.2 胆瘘 胆瘘是胰十二指肠切除术后严重并发症之一。术后应准确记录胆汁引流量，观察“T”管引流液的性质及色，保持“T”管引流通畅。若出现大量胆汁引流出来，或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能。本组病例无胆瘘的发生。
2.3.3 出血 术后大出血可由于胰液消化腐蚀手术区血管、凝血功能改变、消化道应激性溃疡、胃十二指肠动脉残端破裂所形成的假性动脉瘤突破入肠道等引起胃肠道大出血。常发生在术后48h内。因此术后在严密观察生命体征的同时，要注意伤口敷料有无渗血，各引流管的引流量、颜色及性状。给予奥美拉唑静脉注射以预防术后胃肠道应激性溃疡的发生。补充维生素K、维生素C，必要时输新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。本组有2例发生消化道出血症状，均因及时发现病情，积极治疗后好转。
2.4 营养支持 本组病例均采用早期营养支持治疗，分为全胃肠外营养、肠外营养加肠内营养、全肠内营养3个阶段。术后第1天起全胃肠外营养，营养液于24h内输完。术后4～5天起肠外营养加肠内营养，肠内营养遵从少量、低浓度开始原则，浓度不能>18%，温度在38°～40°为宜。肠功能恢复后可进清淡流质饮食，进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流、普食。
2.5 心理护理 胰十二指肠切除创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。术后应用药物解除切口疼痛，与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管的重要性，帮助患者适应。创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息。护士要加强巡视，了解患者情绪变化，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。
3 结论
胰头癌、胆总管下段癌及乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内，胰十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法。由于该手术复杂、创伤大，患者自身条件差，所以术后会出现一些并发症，常见有胰瘘和消化道出血症状，因此术后的治疗和护理很重要。要早期发现、积极治疗。本组病例均因及时发现病情，给予积极治疗和精心的护理后康复出院。
作者单位:210006南京医科大学附属南京第一医院