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1 资料与方法
1.1 高血压心脏病的入选标准 高血压病人出现心脏的结构改变与功能障碍诊断为高血压心脏病。结构改变的判断:心电图有左室肥厚，心肌劳损改变，心电图出现左房扩大。心脏超声有左室肥厚或扩张，左房扩大，舒张功能和（或）收缩功能障碍。X线胸片出现左室扩张和（或）肺血增多。
1.2 高血压心脏病合并冠心病的入选标准 高血压病人出现阵发性胸闷和（或）典型心绞痛，同时具有以下一项可诊断为冠心病。心电图:2次心电图有同一定位导联ST-T水平下移波动大于1mV，动态心电图符合ST-T动态压低大于1mV以上，2次ST-T压低间隔1min以上，每次持续超过1min ［1］ ，运动平板试验阳性。本组不包括有心肌梗死病史的病人。
1.3 一般资料 选择2002年5月～2004年5月两年间符合以上高血压心脏病合并冠心病的标准的住院病人共66例，其中男34例，年龄38～71岁，平均55岁;女32例，年龄41～70岁，平均55岁。入院后均行冠状动脉造影，发现1处以上≥50%的血管狭窄即诊断冠心病。
2 结果
66例病人CAG阳性22例，阳性率33%。心电图阳性:男性30例中CAG阳性9例，阳性率30%，女性22例中CAG阳性10例，阳性率45.45%。运动平板试验阳性者:男性8例中CAG阳性2例，女性5例中CAG阳性0例。动态心电图阳性者:男性9例中CAG阳性5例，女性15例中CAG阳性4例。病人有典型心绞痛同时心电图、运动平板试验或动态心电图阳性者共30例，CAG阳性6例，阳性率53.3%，其中男性14例CAG阳性11例，女性16例中CAG阳性4例。
3 讨论
高血压心脏病病人有典型或非典型心绞痛症状，同时有心电图ST-T改变，基层医院CAG未普及的情况下，可作出合并冠心病的诊断。正确评价心电图ST-T的意义，有利于提高诊断的准确性。高血压和冠心病各具有独立的发病机制，但二者之间可相互作用 ［2］ 。高血压心脏病由于左心室肥厚导致心电图继发性ST-T改变，也可因左心室肥厚增加心肌耗氧而出现心绞痛。高血压心脏病病人随左室肥厚的进展，冠状动脉储备能力进一步降低，这主要是由于血管增生不能满足心室重量增加的需要。另外小动脉壁的增厚也可引起心肌供血不足，这些病变也可能在冠状动脉细小分支，病人虽有心绞痛发作，但CAG却正常，故属“微血管性心绞痛”范畴 ［3］。也有人认为是由于冠状动脉扩张储备下降所致，在心肌作功增加时冠状动脉血流不能相应增加，因此临床上对高血压心脏病是否合并冠心病的诊断有一定困难。从本文有限的资料中，可以看出心电图ST-T改变诊断冠心病阳性率仅33%，但结合典型心绞痛表现可使阳性率提高到53.3%，尤其在男性阳性率高达77.8%。故有典型心绞痛表现而CAG正常的高血压心脏病病人，应积极控制血压及其他冠心病易患因素。
参考文献
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3 Kessler KM.Syndrome X:the epicardial view.JACC，1992，19:32.
作者单位:830002新疆建工医院内二科